區(qū)政新型醫(yī)療方案

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1、區(qū)政新型醫(yī)療方案第一章總則第一條根據(jù)省衛(wèi)牛廳、財政廳《關(guān)于印發(fā)省年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資補(bǔ)償方案基本框架的通知》文件粕神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本方案。第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合），是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民口愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌，通過互助共濟(jì)，逐步實現(xiàn)農(nóng)民“病有所醫(yī)”的醫(yī)療保障制度。第三條新農(nóng)合實行“全區(qū)統(tǒng)籌，區(qū)鎮(zhèn)（園區(qū)）共管”，納入?yún)^(qū)、鎮(zhèn)（園區(qū)）和冇關(guān)部門的忖標(biāo)管理。第四條凡白愿遵守新農(nóng)合有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)，戶口在行政村、村改居、轉(zhuǎn)成村的農(nóng)民（含外岀打

2、工、經(jīng)商、上學(xué)或因其他原因長期居住外地的人員。已享有職工庚療保險、城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的人員除外），均可以戶為單位參加新農(nóng)合。敬老院供養(yǎng)人員在院駐地村參合，不必到戶口所在地參合。每繳一次費(fèi)用，則界定為參加一年，中途不予辦理加入或退出手續(xù)。第二章參合者的權(quán)利和義務(wù)第五條參合者享有下列權(quán)利：（一）亨受基本醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)；（二）按冇關(guān)規(guī)定得到新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償；（三）監(jiān)督新農(nóng)合基金的使用；（四）對新農(nóng)合工作提出建議、意見和批評；（五）對違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行舉報或投訴。第六條參合者須履行下列義務(wù)：（-）按規(guī)定繳納新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)；（二

3、）自覺遵守新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定。第三章基金的籌集、管理與使用笫七條新農(nóng)合實行個人繳費(fèi)和政府財政資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。年度每參合農(nóng)民籌資總額為290元，其中農(nóng)民個人繳費(fèi)50元。第八條鼓勵各社會團(tuán)體和冇條件的鎮(zhèn)（園區(qū)）、村集體對新農(nóng)合籌資支持。笫九條各鎮(zhèn)（園區(qū)）要由主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)此項工作，要組成專門工作班子抓好參合群眾的資金收繳、統(tǒng)一上繳新農(nóng)合基金專用帳戶、信息錄入和證件發(fā)放。區(qū)財政補(bǔ)助資金，由區(qū)財政部門一次性撥付至新農(nóng)合基金專戶；上級財政的補(bǔ)助資金逐級撥付到位。農(nóng)村五保戶、低保戶的個人繳費(fèi)部分由區(qū)民政部門全額繳納。第十條新農(nóng)合基金的管理

4、和使用堅持公平、公開、公正、量入為出、收支平衡的原則，實行全區(qū)統(tǒng)籌統(tǒng)管，?？顚Ｓ?，任何單位或個人不得擠占、挪用。第十一條區(qū)財政部門設(shè)立新農(nóng)合基金專戶，并負(fù)責(zé)基金的監(jiān)管。區(qū)合管屮心在國有商業(yè)性銀行設(shè)立基金支出帳八，用于支付參合農(nóng)民區(qū)外住院醫(yī)療費(fèi)用及特殊人額門診慢性病的補(bǔ)償款。區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民築付的醫(yī)療費(fèi)用，由合管中心審核后，報區(qū)財政部門予以撥付。第十二條基金的管理和使用，耍嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)和會計管理有關(guān)法規(guī)制度。各鎮(zhèn)（園區(qū)）向區(qū)財政局購買由財政部門監(jiān)制的專用收據(jù)，以八為單位為繳費(fèi)的參合者開具收據(jù)。笫十三條補(bǔ)償基本模式為：住院

5、統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌。第十四條住院統(tǒng)籌基金用當(dāng)年籌資總額扣除門診統(tǒng)籌、一般診療費(fèi)和風(fēng)險金后的部分建立。笫十五條門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)村居民一般門診和特殊病種大額門診補(bǔ)償。一般門診統(tǒng)籌基金按每參合農(nóng)村居民40元提取。第十六條籌資水平提高示補(bǔ)充提取風(fēng)險基金，使其規(guī)模達(dá)到統(tǒng)籌基金總額的10%笫十七條一般診療費(fèi)用于實行門診統(tǒng)籌和藥品零差率銷售的鄉(xiāng)、村兩級-?般門診補(bǔ)償。一般診療費(fèi)的提取標(biāo)準(zhǔn)為每參合農(nóng)村居民每年16元。第四章醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償笫十八條參合者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償遵行“補(bǔ)大亦補(bǔ)小，以補(bǔ)大為主''、“住院為主，門診為輔”的原則，實現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)、互助共

6、濟(jì)。第十九條新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金只限用于參合農(nóng)民因自然疾病和無責(zé)任人的意外傷害所發(fā)生的住院費(fèi)用以及參合孕產(chǎn)婦住院分娩的補(bǔ)償。（一）補(bǔ)償范圍：參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院發(fā)牛的診療費(fèi)用，依據(jù)《省醫(yī)療服務(wù)項冃規(guī)范及服務(wù)價格（試行）》予以補(bǔ)償?？缒甓茸≡旱膮⒑限r(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用按實際IH院tl期年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！秶一舅幬锬夸洠ɑ鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》和《省納入基本藥物管理的非基本藥物冃錄》的藥品，住院補(bǔ)償比例提高5個百分點；中醫(yī)藥（包括：中成藥、中藥飲片、屮醫(yī)診療項目、列入新農(nóng)合報銷目錄的中藥制劑），住院補(bǔ)償比

7、例提高5個百分點。（二）不予補(bǔ)償范圍：按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項F1補(bǔ)償規(guī)定（試行）》執(zhí)行。第二十條參合者在補(bǔ)償范圍之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照下列標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償：（一）門診病人補(bǔ)償方法。門診補(bǔ)償僅限在鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例鎮(zhèn)級為40%,村級為45%。每參合農(nóng)村居民年門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線為60元，鎮(zhèn)級次均費(fèi)用控制在50元以內(nèi)，村級次均費(fèi)用控制在為30元以內(nèi)。各鎮(zhèn)、村級補(bǔ)償實行月封頂辦法管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村當(dāng)年的門診統(tǒng)籌基金總量確定后，包干使用，超支不補(bǔ)，年度結(jié)余入人病統(tǒng)籌基金賬戶。每名參合患者一天只能報悄一次，

8、家庭內(nèi)不可調(diào)劑使用。參合農(nóng)民原家庭帳戶結(jié)余基金必須在年底前使用完畢，可以由家庭成員共同使用，沖抵門診個人白付費(fèi)用部分。年底前未使用完的列入全區(qū)門診統(tǒng)籌基金。（二）住院統(tǒng)籌補(bǔ)償。1、封頂線每人每年7萬元，封頂線全年累計計算，包括住院補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助、一般門