鄭氏骨傷-辨證論治

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1、黎萬友解勇鄭氏骨傷理論與臨床鄭氏傷科理論學(xué)術(shù)思想、四診、辨證論治體系中篇3辨證論治，是中醫(yī)的臨床理論核心和中醫(yī)施治的特點，也是中醫(yī)的精華所在漢代張仲景著《傷寒雜病論》是辨證論治理論形成的標(biāo)志鄭氏傷科辨證論治包括辨病因、辨病位、辨病勢、辨病機和辨治法方藥等的辨證與辨病相結(jié)合的內(nèi)容第七章鄭氏傷科“辨證論治”體系3骨傷、筋傷等專業(yè)課，更側(cè)重于傷病的診斷和治療的具體方法論，而對辨證論治，基本只涉及中藥的使用有必要回顧前輩們的辨證論治思維過程，指導(dǎo)我們的臨床診療工作，保持辨證論治的完整性和連續(xù)性“治”非單指方藥使用，包括所有治療手段本章說明4第

2、一節(jié)傷科辨證觀點和思維方法第二節(jié)傷科辨證診斷要點第三節(jié)治則與治法統(tǒng)一的論治觀第四節(jié)熟練而靈活的臨床診療思路主要內(nèi)容5蘇全生院長再次籃球受傷橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折如何看待這個問題：原因——何為內(nèi)、外因解決問題的出路臨床病例思考例一6中年婦女，右膝腿墜腫痛1月余，行走時明顯病史：9月份某日下午跳舞后，當(dāng)晚始痛，加重1周體征：內(nèi)側(cè)半月板損傷體征，股內(nèi)側(cè)肌松弛無力髕股關(guān)節(jié)、四條韌帶——無異常診斷：右股四頭肌拉傷/陳舊性右內(nèi)側(cè)半月板損傷但：病人可自如深蹲起，并跳躍臥位跟臀試驗（股前痛甚，下段，陽性？）另：患者情緒不穩(wěn)，交流困難，不治！臨床病例思考例二

3、病位7經(jīng)過分析、整合、類比、判斷、推理、想象和聯(lián)想的思維活動，做出對疾病本質(zhì)的、理性的、抽象的理性認(rèn)識，建立正確的臨床診斷和治療這是一個需要畢生努力完善的漫長過程，不僅要求豐富的醫(yī)學(xué)知識，熟悉的臨床技能，更要求有正確的思維方法，正確掌握這些方法，可以減少誤診誤治，提高診療水平第一節(jié)傷科辨證觀點和思維方法8內(nèi)因和外因在疾病過程中的辨證關(guān)系疾病過程中整體與局部的辨證關(guān)系疾病過程中的因果關(guān)系一、疾病過程中的影響因素9內(nèi)因是根本，外因是重要發(fā)病因素椎間盤突出→椎間盤突出癥蘇院的橈遠(yuǎn)骨折對應(yīng)中醫(yī)治則之一1內(nèi)外因扶正祛邪10眾生當(dāng)中，圣賢和奸雄是

4、特殊材料制成的，前者應(yīng)運而生，后者應(yīng)劫而生，凡人性格命運千差萬別，卻無不是秉正邪二氣而生。太平盛世，正氣浩蕩，邪氣鉆天覓縫，無由發(fā)泄，所謂“正不容邪，邪復(fù)妒正”，正邪兩氣激烈斗法，賦形為人，生在富貴人家，是逸士高人；生在寒門，是奇優(yōu)名娼。竹林七賢、陶淵明、顧虎頭、紅拂、薛濤、唐明皇、唐伯虎……全在此列。賈寶玉也是此中人物。（《紅樓夢》第二回）1內(nèi)外因社會之人性論11相互關(guān)系如“內(nèi)外同治”所論分層統(tǒng)一性對應(yīng)的病位診斷與施治途徑代表性事件：退行性膝關(guān)節(jié)炎P452局部與整體12因果關(guān)系——普遍地客觀存在一因多果，一果多因提示：急、慢性傷的治

5、療手段多樣性因果交替，生生不息（機轉(zhuǎn)變化）繼發(fā)癥、并發(fā)癥下病治上（舉重運動員的腕痛）左病治右（脊柱相關(guān)病癥的手法施治）3因果關(guān)系家和萬事興國強百業(yè)旺(欣園對聯(lián)/因果)13標(biāo)本（現(xiàn)實與本質(zhì)）真假（肯定與否定、鑒別診斷）主次（主證與兼證）病機（典型與非典型）轉(zhuǎn)變（原發(fā)病與繼發(fā)?。┥硇模ú±砩砼c社會心理）個體二、傷科臨床的辨證范疇14整體性原則、具體性原則、動態(tài)性原則、安全性原則臨床診治經(jīng)驗的高度概括和總結(jié)，具有規(guī)律性和普遍性這些原則對于臨床醫(yī)生正確認(rèn)識疾病，做出正確的診斷和治療具有指導(dǎo)性作用，是臨床醫(yī)生在診治疾病過程中必須遵循的思維原則

6、三、傷科診治的基本原則15在整個辨證的思維中，想象是各種思維方法運用的基礎(chǔ)因素想象，是頭腦中對已有意象經(jīng)過結(jié)合和改造產(chǎn)生新的意象的思維過程想象，是對已有形象的再現(xiàn)和加工，而獲得新形象想象是創(chuàng)造的思維基礎(chǔ)；富有創(chuàng)造力的人通常都具有極強的想象力四、臨床思維的注意16想象——構(gòu)思動態(tài)形象的病機，形成整體性的病機和證的觀念想象又總是伴隨著聯(lián)想，聯(lián)想常常是想象的契機想象又與抽象有機結(jié)合起來，再寓于形象的表述中杜絕幻想和胡思亂想發(fā)揮想象，構(gòu)思病機貫穿始終17如以“不通則痛”概括創(chuàng)傷病理“邪遏經(jīng)氣、血脈凝泣、不通則痛”描述：損傷后局部血管、毛細(xì)血管

7、破裂而致的出血、瘀血形成等“水濕潴留，經(jīng)絡(luò)氣滯，營衛(wèi)之氣滯澀不行”描述：充血和水腫、脂肪凝集變性、組織代謝障礙、通透性改變等發(fā)揮想象，構(gòu)思病機18形象思維不是藝術(shù)家的專利，抽象思維也不是科學(xué)家的唯一思維方式，形象思維也是科學(xué)家進(jìn)行科學(xué)發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造的一種重要的思維形式想象可以為邏輯推理提供強有力的支持，是抽象思維得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)形象思維與抽象思維19第三章奠定了鄭氏傷科體系的基石不能用西醫(yī)的解剖病理的邏輯思維方式來構(gòu)建中醫(yī)形象思維的病機證候部分臨床療效不甚理想的原因，可能在于試圖模仿西醫(yī)臨床思維的過程辨證論治≠對證處方主訴或某個檢查結(jié)論

8、≠診斷自己熟悉的治法≠最有利于病人的治療避免教條主義與經(jīng)驗主義20在八綱辨證基礎(chǔ)上，傷科辨證方法最常應(yīng)用病因辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證等方法病證合參的方法論重點在于——辨病因、辨病位、辨病勢和辨病機第二節(jié)傷科