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1、全省五級中醫(yī)藥師承工作結(jié)業(yè)論文論文題目：婦科臨證的經(jīng)驗采摘繼承人安華瑞指導(dǎo)老師張克倫學(xué)科專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科帶教單位榆中縣中醫(yī)院完成日期2011年10月目錄【關(guān)鍵詞】……………………………………………………....1【摘要】………………………………………………………….1【正文】………………………………………………………….1【小結(jié)】…………………………………………………………..4【參考文獻】……………………………………………………..5【致謝】………………………………………………………….5【個人簡歷】………………………………
2、…………………….6婦科臨證的經(jīng)驗采摘作者：安華瑞作者單位：榆中縣馬坡鄉(xiāng)衛(wèi)生院【摘要】不孕證病因錯綜復(fù)雜，治療時應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，經(jīng)后期以補養(yǎng)陰血為主。婦女更年期腎氣漸衰，天癸將竭，原屬正常生理現(xiàn)象。但衰退過早或衰退之時其他因素的干擾太多；或衰退中腎陰腎陽顯著虧虛；或應(yīng)衰未衰，耗損腎陰較甚，腎陰虛不能上濟于心，心火偏亢，不能下交于腎，心腎不交，陰陽紊亂，致發(fā)本病。滋腎清心、清肝寧神是本病的主要治法?！娟P(guān)鍵詞】婦科臨證經(jīng)驗【正文】一、補腎調(diào)周法治療不孕癥不孕證病因錯綜復(fù)雜，治療時應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合。因為有時本病癥狀不顯著，
3、因此辨病尤其重要。分期分時補腎調(diào)周法治療功能性不孕證，療效顯著。其用藥具有顯著特點：①經(jīng)后期以補養(yǎng)陰血為主，但須注意以下幾個方面的結(jié)合。其一，經(jīng)后陰血不足，補陰結(jié)合補血更適應(yīng)女性特點。常用養(yǎng)陰奠基湯，藥如：當(dāng)歸、白芍、合歡皮、淮山藥、干地黃、丹皮、茯苓、澤瀉、懷牛膝、夜交藤。其二，結(jié)合補陽提高補陰的效果，常在滋陰方中加入川斷、菟絲子等。其三，結(jié)合鎮(zhèn)降斂藏是提高陰精水平的關(guān)鍵。因為子宮應(yīng)藏中有泄，泄之過多必致陰精虧耗，使陰陽不能正常消長轉(zhuǎn)化，破壞了月經(jīng)的節(jié)律性。所以方中常加菟絲子、枳實、五味子等。其四，結(jié)合辨病選藥，如抗精子
4、抗體陽性者，在上方中加入清火之品等。②經(jīng)前期補陽益氣為主，亦須結(jié)合幾點。其一，補血補陽。助孕合劑，治療腎陽偏虛，黃體功能不全的病人（助孕合劑含當(dāng)歸、白芍、淮山藥、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、紫河車、蛇床子、合歡皮、柴胡等）。結(jié)果202例患者中，80例妊娠，113例黃體功能好轉(zhuǎn)。90例無效，總有效率為94.55%.用藥前后孕酮、雌二醇水平自身對照有極顯著意義。其二，結(jié)合補陰以陰中求陽。助孕合劑，即在六味地黃湯基礎(chǔ)上加入肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天等，適用于腎陰腎陽俱虛者。其三，調(diào)理心肝。因為經(jīng)前其陽氣的不斷高漲，常易引動心肝經(jīng)氣火的
5、上擾，而氣火偏旺則要清泄降火，對陽長不利，所以在補陽的前提下，要結(jié)合調(diào)理心肝、輕清降火，維持月經(jīng)周期的轉(zhuǎn)變。其四，結(jié)合辨病用藥。對黃體功能不全與泌乳素高者，用助孕合劑加入疏肝之品；對子宮內(nèi)膜異位癥者，以助孕合劑合化瘀消癥藥；對抗精子抗體陽性者，以毓麟珠加苧麻根、丹參等。③經(jīng)間期促排卵為主。排卵期是受孕的關(guān)鍵和真正的機會，促排卵順利一般使用活血調(diào)氣藥，佐以補腎，如補腎促排卵湯：當(dāng)歸、赤白芍、丹參、澤蘭葉、川斷、紅花、茺蔚子等。二、以心腎為主辨治更年期綜合癥婦女更年期腎氣漸衰，天癸將竭，原屬正常生理現(xiàn)象。但衰退過早或衰退之時其
6、他因素的干擾太多；或衰退中腎陰腎陽顯著虧虛；或應(yīng)衰未衰，耗損腎陰較甚，腎陰虛不能上濟于心，心火偏亢，不能下交于腎，心腎不交，陰陽紊亂，致發(fā)本病。滋腎清心、清肝寧神是本病的主要治法。臨床常用滋腎清心湯：鉤藤、丹皮、紫貝齒、山藥、山萸肉、茯苓、蓮子芯、紫草、合歡皮、浮小麥，療效顯著。臨床當(dāng)審證求因，如必須重視對脾胃的調(diào)理。前人提出“天癸既絕，治在太陰（脾）”，故六君子湯、理中湯、越鞠二陳湯等，常酌情加入滋腎清心湯中，保護后天生化之源。如一位55歲女性患者。主訴絕經(jīng)5年，烘熱汗出伴心煩易怒1年余。患者近1年來烘熱汗出以上半身為甚
7、，心煩易怒，夜寐不安，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈細弦滑?；颊吣赀^半百，腎陰虧虛，心肝之火亢于上，治當(dāng)清心肝之熱，化內(nèi)壅之痰，兼以寧心安神。方取滋腎清心湯、黃連溫膽湯加減：鉤藤15g，白蒺藜、丹皮、茯苓、合歡皮、陳膽星、紫貝齒（先煎）各10g蓮子芯5g，川連3g，炙遠志6g，黛燈芯3尺，浮小麥30g.服藥2個月后，患者自覺諸癥大減，服藥半年后，癥狀消失。三、扶正祛風(fēng)治療產(chǎn)后身痛產(chǎn)后是婦女的一段特殊時期，須針對產(chǎn)后病的特點進行治療：虛則宜補，實則宜攻，寒則宜溫，熱則宜清，實者宜速，虛者可緩。產(chǎn)后身痛主要病因是氣血虛弱，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則
8、痛。不可誤認為氣血虧虛，肢體肌膚失于濡養(yǎng)之骨節(jié)酸痛或肌膚麻木為風(fēng)寒侵襲所致，而妄投祛風(fēng)散寒之品。當(dāng)益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)，常選用《金匱》黃芪桂枝五物湯。養(yǎng)血之品多甘膩，妨礙脾胃運化，方中可加雞血藤、當(dāng)歸等養(yǎng)血活血、疏經(jīng)通絡(luò)之品，助氣血流運以利脾運。一患者求診，女性，28歲。主訴產(chǎn)后2個多月，腰膝酸痛近2個月
