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1、女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征王建六北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科盆腔臟器脫垂臨床特征發(fā)病率較高：國內(nèi)外30%就診率低：國外25%，國內(nèi)5%癥狀多樣性：涉及多系統(tǒng)表現(xiàn)非特異：就診于內(nèi)外科表現(xiàn)復(fù)雜性：癥狀與脫垂程度不成正比癥狀下泌尿道癥狀胃腸道癥狀臟器脫垂癥狀下泌尿道癥狀（LUTs）各種類型尿失禁尿頻、尿不盡感膀胱出口梗阻排尿困難不同程度尿潴留POP合并SUI輕度POP：多伴有SUI重度POP：SUI減少（癥狀被掩蓋）Bump等：36%-80%重度POP患者潛在SUI有潛在SUI的POP患者平臥咳嗽或坐起時有漏尿現(xiàn)象一旦站起來則無
2、明顯尿液溢出越下蹲排尿困難明顯如何識別潛在的SUI癥狀體征輔助檢查：盆腔檢查復(fù)位后誘發(fā)試驗復(fù)位后尿動力檢查POP患者合并尿道梗阻Ⅰ或Ⅱ期：尿道梗阻4%Ⅲ或Ⅳ期：尿道梗阻58%尿道梗阻：通常合并膀胱排空困難表現(xiàn)為排尿延遲、尿頻或無法排空小便患者需要特殊體位或?qū)⒚摯蛊鞴龠€納才能排尿下胃腸道癥狀-糞失禁糞失禁(fecalincontinence,FI)定義指因各種原因引起的肛門自控功能紊亂以致患者不能隨意控制糞便不能在適合的時間、適合的地點排便下胃腸道癥狀-糞失禁糞失禁分類：不完全性失禁：肛門能控制固體糞便,但不能控制液體糞
3、便和氣體完全性失禁：肛門失去控制氣體、液體糞便、固體糞便的功能糞失禁：壓力性、急迫性肛門括約肌功能分為5級A級:固體、液體和氣體控制良好B級:固體和液體控制良好,氣體失禁C級:偶少量污染衣褲,固體控制良好,偶液體失禁D級:污染衣褲,經(jīng)常液體失禁E級:經(jīng)常固體、液體失禁A、B、C級為功能良好D、E級為功能不良B級以上均視為糞失禁糞失禁發(fā)生率成人糞失禁2％-18％45歲以上女性糞失禁是同年齡男性8倍1/3尿失禁婦女同時伴有糞失禁7%POP有糞失禁糞失禁的病因肛門原因損傷產(chǎn)科的（陰道分娩/創(chuàng)傷）外科的（瘺管切除術(shù)、痔切除術(shù)、
4、括約肌切除術(shù)、括約肌牽拉）照射腸道原因：結(jié)腸炎或直腸炎腫瘤直腸脫垂神經(jīng)原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：癡呆中風(fēng)其他原因：腹瀉肛門和直腸的復(fù)合因素下胃腸道癥狀-便秘功能性便秘（functionalconstipation，F(xiàn)C）是一種具有持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感癥狀的功能性腸病國外報道10％-15％健康人群受到便秘的困擾我國老年人便秘率是25%-30%功能性便秘診斷標準-羅馬Ⅲ診斷為功能性便秘必須符合以下兩種或以上情況①≥1/4的時間有排便費力②≥1/4的時間糞便質(zhì)硬或呈羊糞樣③≥1/4的時間有排便不盡感④≥1/4的
5、時間排便時肛門阻塞或梗阻感⑤≥1/4的時間排便時需手法協(xié)助如揉腹⑥每周排便＜3次，期間未使用瀉藥POP患者合并便秘POP患者便秘類型屬于功能性便秘陰道后壁脫垂者在排便時經(jīng)常會出現(xiàn)排便用力過度，總感覺沒有完全排空，直腸疼痛，陰道突出和陰道脫垂不能確定脫垂和便秘兩者之間因果臟器脫垂癥狀陰道口有組織物脫出或堵塞盆腔壓迫感和墜脹感脫垂組織出現(xiàn)疼痛、糜爛、出血隨脫垂程度增加，盆腔不適和自覺陰道有明顯突出物也會增加北京大學(xué)人民醫(yī)院門診調(diào)查105例POP患者（60歲以上，III期為主尿失禁82.7%(SUI14.3%、UUI18.9
6、%、MUI49.5%)自覺腫物至陰道口脫出74.3%尿頻71.2%尿不盡54.8%便秘52.4%下腹墜脹45.7%尿失禁合并便秘45.7%北京大學(xué)人民醫(yī)院住院患者回顧性209例常見癥狀自覺腫物至陰道口脫出74.2%尿不盡54.8%尿失禁48.3%(SUI32.5%、UUI5.3%、MUI10.5%)下腹墜脹35.9%尿頻26.8%便秘23.4%聯(lián)合患病率（前兩位）腫物脫出合并尿失禁37.3%尿失禁合并下腹墜脹32.1%兩組POP患者常見癥狀發(fā)病率門診患者住院患者尿失禁82.7%48.3%SUI14.3%32.5%UUI
7、18.9%5.3%MUI49.5%10.5%腫物脫出74.3%74.2%尿頻71.2%26.8%尿不盡54.8%23.4%便秘52.4%23.4%下腹墜脹45.7%35.9%糞失禁20%0.5%兩組POP患者癥狀聯(lián)合患病率門診患者住院患者尿失禁+便秘45.7%12.9%腫物脫出+尿失禁60%37.3%腫物脫出+便秘40%19.6%腫物脫出+墜脹40%32.1%尿頻+尿不盡43.8%8.6%POP患者常見臨床特征（按照各種癥狀發(fā)生率排序）自覺腫物脫出尿失禁尿頻下腹墜脹尿不盡便秘然而在回顧性分析住院患者查閱病歷發(fā)現(xiàn)：病歷現(xiàn)
8、病史不完整大便情況簡單門診糞失禁發(fā)生率20%，住院患者糞失禁發(fā)生率0.5%；問卷結(jié)果與病歷記錄差異較顯著。應(yīng)思考問題醫(yī)護人員詢問病史：盆腔臟器脫垂癥狀多樣，應(yīng)重視問診的全面和詳細。醫(yī)護人員的觀念：注重陰道脫出物以外的其他癥狀，如排尿，排便癥狀等。應(yīng)關(guān)注患者生活質(zhì)量，特別是性生活質(zhì)量全面了解患者信息，制定合理診療方案
