基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與管理對策

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1、基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與管理對策浙江省臺州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科盧慧琴318020隨著法制的健全和人們法律意識的增強(qiáng),病人及家屬的維權(quán)意識越來越強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，醫(yī)療糾紛越來越多。產(chǎn)科的?？铺攸c(diǎn)決定了其為高風(fēng)險(xiǎn)科室，易引起法律問題。因此，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),防范和減少護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施冇效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。近兩年來，我科對現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析,修訂完善產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度和實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理安全管理，使護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯、護(hù)理投訴降低，未發(fā)牛護(hù)理糾紛。從而為孕產(chǎn)婦提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服

2、務(wù)，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益明顯提高。現(xiàn)報(bào)告如下：1產(chǎn)科護(hù)理存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素1、1產(chǎn)科工作性質(zhì)決定的高風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)科工作節(jié)奏急，產(chǎn)婦情況變化快，工作預(yù)見性難，容易造成工作忙亂，態(tài)度急躁，解釋工作不細(xì)致。加上分娩又是一個漫長痛苦的過程，分娩過程的監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)吋、產(chǎn)后各個區(qū)域的轉(zhuǎn)運(yùn),新生兒安全的管理等，稍有不慎或疏忽，就容易引起差錯及糾紛。1、2人們對分娩的認(rèn)識與高期望值決定的風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)科與其它學(xué)科不同，人們對冇病進(jìn)醫(yī)院的認(rèn)識是我是病人，因病就醫(yī)，到了醫(yī)院,醫(yī)務(wù)人員將疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及轉(zhuǎn)歸，向病人或家屬交待后，很容易得到理解。分娩則

3、不同，人們認(rèn)為是喜事，是正常的生理過程，母子平安是產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院最起碼的要求，盡管很多家屬及產(chǎn)婦了解一些分娩相關(guān)知識，畢竟她們的理解是比較局限的,特別是對分娩并發(fā)癥的認(rèn)識，缺乏橫向的互為因杲的聯(lián)系,一旦出現(xiàn)異常，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬的不接受，不理解，引起醫(yī)療及護(hù)理糾紛。1.3潛在泄露隱私風(fēng)險(xiǎn)婦產(chǎn)科工作的特點(diǎn)需要了解孕產(chǎn)婦的婚育史，家屬史。入院評佔(zhàn)的內(nèi)容可能涉及患者不愿公開的隱私，如未婚先孕，性病等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予保密，若隨便議論，造成擴(kuò)散貝J應(yīng)視為侵犯了孕婦的隱私權(quán)⑴。進(jìn)行護(hù)理操作時，注意遮擋病人，尤其是身體的隱私部位，屈病人的私冇領(lǐng)

4、域，未經(jīng)本人同意，任何人不得觀看，拍攝，觸摸⑵。在曰常工作屮，相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員沒冇意識到這一點(diǎn)。如果孕產(chǎn)婦以此為由，訴諸法律,醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)法律責(zé)任。1、4護(hù)理病歷書寫方面潛在的風(fēng)險(xiǎn)（1）錯記，漏記,不真實(shí)書寫：體溫單的入院時間，新生兒的出生時間常常曲于工作忙碌,急診分娩或搶救新生兒等，未能及時記錄，隨后回顧式記錄，特別是搶救病人時，它反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員搶救病人，處理病人的及時性，如與醫(yī)療記錄不一致一旦發(fā)生糾紛,將無法證明事實(shí)的真?zhèn)巍Ａ硗?，有些護(hù)士忙于應(yīng)付各種常規(guī)治療，不能完全做到將護(hù)理活動及時記錄,常常是臨下班吋冋顧性將各吋間段的病情及落實(shí)

5、的護(hù)理措施進(jìn)行記錄，有時使關(guān)鍵內(nèi)容漏記或?yàn)榱司S護(hù)護(hù)士自身利益，提高病歷表面質(zhì)量或應(yīng)付檢查，將沒冇實(shí)施的護(hù)理措施，沒冇觀察的護(hù)理內(nèi)容或沒有即時評價(jià)的治療效杲做了記錄。如產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)要求在第一產(chǎn)程期間,給產(chǎn)婦測血壓4?6小時一次，冇的護(hù)士沒按常規(guī)測量，但相應(yīng)的護(hù)理記錄卻很完整，冇的按常規(guī)測了,卻沒冇記錄,力"一產(chǎn)婦發(fā)生子癇,護(hù)士將有不可推卸的責(zé)任。乂如漏取嬰兒足跡或拇指印，在把關(guān)出院病歷質(zhì)量時，少數(shù)護(hù)士為保證病歷的完整性，隨意偽造嬰兒足跡或拇指印，這些漏取，不規(guī)范捺取，甚至偽造嬰兒足跡和拇指印的行為，將會留下無窮的后患，一旦產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)嬰兒抱錯

6、而發(fā)生糾紛，后果將不堪設(shè)想，經(jīng)不起法律鑒定，無法舉證，甚至成為新的糾紛的源頭。（2）書寫不規(guī)范:如涂改；字跡了草，模糊不清；語句缺乏條理性,觀察重點(diǎn)不突出等。一旦發(fā)生糾紛,很難起到法律證據(jù)的作用。（3）病情描述與醫(yī)生記錄不一致:如，搶救病人時執(zhí)行口頭醫(yī)囑后,醫(yī)生未及吋補(bǔ)開醫(yī)囑，造成護(hù)理措施記錄與醫(yī)囑不相符1、5護(hù)理操作方面潛在的風(fēng)險(xiǎn)(1)違反技術(shù)操作常規(guī)：如違反三查七對制度，用錯藥物或用藥時間錯誤?？晌＜爱a(chǎn)婦及胎兒的生命。如果在新生兒洗澡時不嚴(yán)格查對手圈、胸牌，以至抱錯新生兒，如果抱錯新生兒既成事實(shí)，那么護(hù)士就要負(fù)民事或刑事責(zé)任。如在宮

7、縮吋行人工破膜，導(dǎo)致羊水栓塞，危及產(chǎn)婦生命或在催產(chǎn)索靜滴催產(chǎn)時，未嚴(yán)密觀察宮縮，胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，引起宮縮過強(qiáng)或產(chǎn)道梗阻導(dǎo)致了宮破裂或胎兒宮內(nèi)窘迫.又如：不按常規(guī)結(jié)扎新生兒臍帶，不按常規(guī)觀察臍部出血情況，如果新生兒出現(xiàn)休克茯至死廣或產(chǎn)婦分娩時不適當(dāng)?shù)母共考訅褐a(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂，危及產(chǎn)婦及胎兒的生命或由于第三產(chǎn)程胎盤未剝離時過早用力牽拉臍帶,導(dǎo)致子宮內(nèi)翻或胎盤部分剝離,產(chǎn)后大出血等，護(hù)土?都有不可推卸的責(zé)任。(2)技術(shù)不過關(guān)：由于助產(chǎn)技術(shù)不熟練，導(dǎo)致新生兒臂從神經(jīng)損傷或骨折；由于保護(hù)會陰方法不當(dāng)或接生過程中產(chǎn)婦不配合,導(dǎo)致會陰III度裂傷；或

8、由于縫合時未超過傷口頂端或留有死腔造成陰道壁血腫等極易引起產(chǎn)婦及家屈的不滿，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生.(3)工作屮疏忽大意：如果不認(rèn)真詢問病史或不認(rèn)真登記，易造成新生兒乙肝疫苗復(fù)注或漏注；會陰裂傷縫合完畢未常規(guī)