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1、產(chǎn)科護理風險管理對【關鍵詞】產(chǎn)科;風險管理;對策風險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生的傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確判斷的過程［1］。產(chǎn)科是醫(yī)療護理糾紛的高發(fā)科室，產(chǎn)科急診多、夜診多、病人病情變化快、周轉快、技術標準要求高，是快節(jié)奏科室，對護理人員的服務意識、專業(yè)技術和法律觀念耍求也相對較高。因此，有效地回避產(chǎn)科護理風險，防范和減少護理糾紛，為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質、安全的護理服務，必須實施有效的護理風險管理。從2008年開始，我院針對產(chǎn)科護理管理工作中一些潛在的和現(xiàn)存的護理安全問題，采取了一系列積極有效的應對措
2、施，取得了良好的效果。1產(chǎn)科護理風險因素分析1.1護理人員風險因素1.1.1部分護理人員責任心不強，安全和法律意識淡漠護理人員在工作吋沒有高度責任感，缺乏慎獨精神，有章不循，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，特別是夜班無人監(jiān)督的情況下任意簡化工作程序。產(chǎn)程是一個動態(tài)變化的過程，護士需要嚴密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展及各項情況。有些護士病情觀察不細致，工作主動性差,不及時匯報醫(yī)生或告知家屬。在治療護理過程中未嚴格執(zhí)行查對制度和交接班制度，如對新生兒腕帶及包被外標識重視不夠，母嬰病情變化不能及吋發(fā)現(xiàn)、沒有很好地履行告知義務，對產(chǎn)婦的隱私不夠尊重等
3、，這些都容易使產(chǎn)婦感到自己和嬰兒沒有得到充分重視，產(chǎn)生不滿情緒進而引發(fā)護理糾紛。1.1.2護理業(yè)務知識及技術水平低下當前臨床護士又趨于年輕化[2],這使得護理風險大大增加。年輕護士專業(yè)知識不全面，不熟悉正常產(chǎn)程與異常產(chǎn)程的區(qū)別及處理，對異常產(chǎn)程缺乏預見性，報告不及時，導致錯過處理的最佳時機;專業(yè)技術操作不熟練、不規(guī)范，缺乏臨床專業(yè)護理經(jīng)驗,如接生時會陰保護不當導致會陰嚴重撕裂傷，未正確使用助產(chǎn)技術引發(fā)新生兒損傷，對重癥妊娠高血壓綜合征病人的觀察護理不到位，使病人發(fā)生子癇等。急救本領不過硬，如不能正確快速的處理急產(chǎn)，不能正
4、確熟練地使用急救設備，緊急靜脈穿刺不成功,急救藥品不能及時、準確給予，這些都是護理風險隱患。1.1.3缺乏溝通技巧產(chǎn)科工作面對的多是焦慮的產(chǎn)婦、家屬及新生兒，他們一般缺乏專業(yè)性知識，對病情變化一知半解，這時最需要護理人員的有效溝通。部分護士只重視完成專業(yè)技術操作，而忽視與產(chǎn)婦及家屬的交流。在執(zhí)行操作時，也不注意產(chǎn)婦和家屬的心理感受，言語生硬，回答問題簡單，缺乏技巧，致使病人及家屬對護理人員的服務態(tài)度和服務質量產(chǎn)生不滿意，容易發(fā)生護理糾紛。1.2孕產(chǎn)婦及家屬的因素1.2.1孕產(chǎn)婦的心理障礙問題孕產(chǎn)婦由于體內激素水平急劇變化
5、，致使神經(jīng)系統(tǒng)機能狀態(tài)不佳，內分泌機能狀態(tài)不穩(wěn)定[3],加上其他諸多因素刺激可能誘發(fā)各種心理障礙。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率近幾年有明顯增加，其主耍表現(xiàn)為少語，情緒低落，精神郁悶，對任何事物均缺乏興趣，重者焦慮自卑，甚至產(chǎn)生自殺的念頭。1.2.2孕產(chǎn)婦、家屬的不配合有些孕產(chǎn)婦和家屬對分娩及育嬰相關知識缺乏或了解不全，長輩的舊觀念與現(xiàn)代新的分娩及育嬰知識發(fā)生孑盾;對于護理人員在入院時所告知的注意事項不重視，以致幽現(xiàn)擅自離院、不合作的態(tài)度或行為，不健康生活方式等風險因素；由于家庭經(jīng)濟原因，擔心費用過高，不進行產(chǎn)前檢查，直到生時來醫(yī)院，
6、引發(fā)的母嬰不安全因素。1.3護理管理風險因素①規(guī)章制度執(zhí)行不到位：個別醫(yī)護人員有章不循、粗心大意，孕產(chǎn)婦入院時沒有做好入院宣教及簽上產(chǎn)科知情同意書，如住院孕婦請假離院（或自行離院），醫(yī)護人員沒有預見會有糾紛產(chǎn)生，而在孕婦離院時發(fā)生了問題;未嚴格執(zhí)行物品藥品安全管理制度，急救藥品及物品的管理做不到〃五定一及時〃，產(chǎn)科專用物品及藥品不定位、歸類和整理，過期藥品不丟棄、外包裝相似的藥品不分開放置等，都是增加護理出錯風險的因素。②工作安排與工作程序設置不合理：護士長一日工作程序安排缺乏合理性，導致護理工作隱患的發(fā)生;不重視護理人
7、員的合理調配，從而造成關鍵工作無責權人，甚至工作局面混亂;排班不合理，護士處于疲勞狀態(tài)，導致在工作屮注意力松散、判斷失誤而出現(xiàn)護理缺陷甚至發(fā)生護理事故。③設施設備等硬件方面帶來的風險因素：孕產(chǎn)婦、新生兒是自我照顧能力較差的群體，安全防范制度不完善，危險地段無安全警示標志，有孕產(chǎn)婦跌倒、新生兒燙傷等意外事故發(fā)生的隱患;工作人員對新技術、新儀器使用不熟悉或胎心監(jiān)護儀、心電監(jiān)測儀等設備出現(xiàn)故障時，護理人員不能及時發(fā)現(xiàn)，導致判斷失誤。2產(chǎn)科護理風險管理的防范對策2.1加強護理安全教育，增強護理風險防范意識針對護士在工作中缺乏風險
8、意識、對醫(yī)院及護理現(xiàn)存和潛在的風險認識不夠等現(xiàn)象，組織護士在上崗前接受護理部開展的安全意識講座。進入科室后，護士長再次進行崗前安全教育，內容包括《醫(yī)療事故處理條例》《護士職責》《?？萍膊∽o理常規(guī)》及各項規(guī)章制度、差錯事故的原因及預防措施等;舉辦如何降低護理風險等知識講座，結合臨床案例共同討論，從中吸取經(jīng)驗教訓。2.2
