ICU護(hù)士臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對策

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1、TCU護(hù)士臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對策孫彩霞作者單位：浙江省義烏市中醫(yī)院322000義烏.臨床藥物使用的安全性與病人的生命息息相關(guān)。護(hù)士是藥物治療的肓接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過程中始終處于第…線。為提高1CU護(hù)丄臨床用藥的安全性，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，本院重癥病房就臨床用藥過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)及如何進(jìn)行藥物安全使用的監(jiān)控做了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。1ICU護(hù)士臨床用藥中存在的風(fēng)險(xiǎn)1.1醫(yī)囑執(zhí)行方面1.1.1查對制度及更囑處理流程方面：護(hù)士未按要求執(zhí)行操作前、操作中、操作后的“三查七對”工作：未嚴(yán)格按醫(yī)囑處置流程執(zhí)行醫(yī)囑，如醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄、電腦輸入、藥物擺放、配制及輸注無第二人的核對簽名；夜間非搶

2、救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑等都易出現(xiàn)用約錯(cuò)誤。1.1.2藥物配直方面：配制藥物方法不正確，未嚴(yán)格按藥物的配伍禁忌配制；護(hù)丄為圖方便，不用某些藥物的專用溶媒，擅自換用其他溶媒溶藥；配制靜脈營養(yǎng)3L袋吋葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑不按順序同時(shí)入袋：加藥時(shí)沒能很好把關(guān)各種藥物的配伍禁忌.如磷制劑與鈣制劑加入同-?瓶會(huì)產(chǎn)生沉淀，維生素C與氨茶堿吸人同一注射器中藥效會(huì)明顯下降：配藥過程中無菌觀念淡薄，護(hù)丄消毒把關(guān)不嚴(yán)；配制藥物時(shí)間過早，配制好的藥物長時(shí)間后才輸入到病人身上，易造成污染及藥物變性及藥效下降。1.1.3藥物輸注速度方而：靜脈輸液給予藥物治療時(shí)，若輸注速度過慢，生效較慢或不能很快達(dá)

3、到冇效血藥濃度；給藥速度過快，可導(dǎo)致單位時(shí)間進(jìn)入體內(nèi)藥雖達(dá)到中毒水平.易致事故發(fā)生。輸液泵及微雖注射泵輸注藥物速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤，常由于操作者不熟悉速度設(shè)置鍵,更換藥物后未及時(shí)更改速度有關(guān)。1.1.4給藥劑量方而：制藥物的劑量不準(zhǔn)確。吸藥時(shí)約物未完全溶解或未抽完安瓶內(nèi)的藥液，造成治療藥物劑量不足。非整瓶藥液輸注時(shí).護(hù)士未抽棄余液，僅憑主觀感覺輸注而出現(xiàn)計(jì)最不準(zhǔn)確。西地蘭、鹽酸胺碘酮、甲基強(qiáng)的松龍等搶救用藥微泵推注，延伸管及注射器內(nèi)殘余藥液如未接生理鹽水沖管，可使進(jìn)入病人體內(nèi)的藥物劑量不夠。1.1.5給笏途徑方面：TCU收治的危重病患者，常冇多種多條管路，如2至3條靜脈通路、

4、鼻飼管路、腹腔沖洗管路、膀胱沖洗管路等，如果未在各個(gè)管道上作醒目標(biāo)志，易將藥物接錯(cuò)管道，造成不可挽救的后來。給藥途徑的錯(cuò)誤還可發(fā)牛:在護(hù)士對藥物性能不了解及醫(yī)囑查對制度執(zhí)行不嚴(yán)的基礎(chǔ)上。1.1.6給藥時(shí)間間隔方面：延長或縮短給藥間隔時(shí)間，可使血藥濃度波動(dòng)加大，影響藥物療效、造成患者身心損害而引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。給藥間隔時(shí)間與醫(yī)囑不符和護(hù)士沒有統(tǒng)籌安排輸液順序有關(guān)。1.2藥站管理方而：如搶救藥物用后沒有及吋補(bǔ)充基數(shù)；高危藥站標(biāo)識(shí)不醒目，與普通藥晶冇混放現(xiàn)象：外包裝相近的藥物錯(cuò)放在一起；盂避光保存、注射的藥物如鹽酸腎上腺索、硝酸甘汕等未避光；該冷藏保存的藥

5、物未冷藏保存：口服藥出現(xiàn)潮解、孫變、未標(biāo)失效期及劑量：毒麻藥柜鑰匙放在病區(qū)可隨意打開的抽屜里等。1.3使用血管活性藥物方而：ICU50%以上的患者都存在血流動(dòng)力學(xué)的失衡。通常利用微量泵輸注血管活性藥物，采取高濃度、低速度、屮心靜脈給藥的原則。如血管活性藥物與其它藥物同一通道使用，出現(xiàn)冋血時(shí)，快速滴注其它藥物的同時(shí)，也會(huì)使高濃度的血管活性藥迅速進(jìn)入中心循環(huán)，可造成血流動(dòng)力學(xué)的“醫(yī)源性”失衡。1.4高危人群、高危時(shí)段的用約風(fēng)險(xiǎn)：新上崗護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等低年資護(hù)I?相對藥理知識(shí)缺乏、臨床經(jīng)驗(yàn)不足容易出現(xiàn)用藥偏差。夜間相對來說，護(hù)理人員數(shù)量不足、工作壓力人、精神狀態(tài)不佳容易出現(xiàn)

6、用藥差錯(cuò)。2護(hù)理對策2.1嚴(yán)格遵守臨床用藥原則，密切監(jiān)控用藥效果及不良反應(yīng)2.1.1合理的給藥間隔時(shí)間：適宜的給藥間隔時(shí)間應(yīng)與該藥物的半衰期近似，給藥間隔時(shí)間過短或過長?均易致藥物蓄積或達(dá)不到治療效果。2.1.2注意藥物間配伍禁總：配制和輸注液體過程屮密切觀察藥物間有無配伍禁忌.如輸注液體性狀發(fā)生改變或患者有不良反應(yīng).應(yīng)立即停用，更換輸液器并報(bào)告醫(yī)生：藥物?，F(xiàn)配現(xiàn)用.以防藥物擱置時(shí)間過久造成藥物分解、變性，影響療效：靜脈輸液時(shí).既要注意同一瓶液體屮藥物有無配伍禁忌.也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌.必要時(shí)兩種藥物之間可用少量生理鹽水沖管：及時(shí)將新發(fā)現(xiàn)存在配伍禁忌的藥

7、物記錄在注意事項(xiàng)登記木上.供全科人員查閱；ICU盡可能留置雙腔靜脈導(dǎo)管，減少藥物配伍禁忌的發(fā)生。2.1.3合理的輸液速度：應(yīng)根據(jù)患者年齡、病悄、藥物性質(zhì)或遵醫(yī)囑調(diào)卩輸液速度；為保證輸液泵及微量注射泵推注藥物速度的準(zhǔn)確性應(yīng)選擇打瓦相應(yīng)的輸液器及注射器型號(hào).嚴(yán)格按微量注射泵執(zhí)行流程操作。2.1.4嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及操作流程：重?；颊卟∏樽兓?，醫(yī)囑更改也較頻繁，在治療過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率也大。因此，護(hù)理人員在堅(jiān)持做好“三查七對”的同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)囑的核對處理流程。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、擺藥麻都冇第2人核對簽名，醫(yī)囑執(zhí)行前核對后要求核對者簽名，在執(zhí)行后要求執(zhí)行者