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《治療充血性心衰藥(11口腔》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1Chapter26DrugsUsedintheTreatmentofHeartFailure治療心力衰竭的藥物2InstructionalObjectives1.列舉治療心衰的藥物分類及代表藥。2.簡(jiǎn)述ACEI治療心衰的作用機(jī)制。3.簡(jiǎn)述地高辛（digoxin）的作用、用途、不良反應(yīng)及防治。4.為心源性哮喘病人制定一治療方案，說明用藥理由。3§1Introduction(概述)4一、充血性心衰CongestiveHeartFailure,CHF多種原因→心泵功能衰竭→動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足、靜脈系統(tǒng)淤血→一
2、系列臨床癥狀。(Chroniccardiacinsufficiency)5心肌收縮力↓心輸出量↓心臟排空↓靜脈淤血肺循環(huán)淤血咳嗽、咯血呼吸困難體循環(huán)淤血頸V怒張、肝脾腫大、腹水、下肢浮腫、胃腸淤血等腎血流量↓水鈉潴留↑血容量↑靜脈壓↑醛固酮↑81.收縮力↓,CO↓,HR↑2.心臟擴(kuò)大3.心肌肥厚與重構(gòu)4.心肌細(xì)胞?1-R密度↓(一)CHF時(shí)心臟變化9(二)CHF時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌變化1.交感神經(jīng)系統(tǒng)激活收縮力↑、HR↑、外周阻力↑、BP↑2.RAAS（+）AngⅡ收縮血管NA釋放醛固酮↑心肌肥厚、心室重構(gòu)10
3、收縮力↓(forceofmyocardialcontraction)前負(fù)荷↑(preload)舒張末期壓力或容積后負(fù)荷↑（afterload）外阻心輸出量↓（cardiacoutput,CO）充血性心衰（CHF）11正性肌力藥強(qiáng)心苷類非苷類正性肌力藥降低心負(fù)荷藥擴(kuò)血管藥利尿藥RAS抑制藥ACEIAT1-R拮抗藥抗醛固酮藥β-Rblockers二、治療心衰的藥物分類Classificationofdrugs12§2腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥一、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)【Mechanism
4、】（-）ACE1.減輕心臟的前后負(fù)荷(1)AngⅡ↓,NA↓→收縮血管↓(2)緩激肽↑→擴(kuò)血管↑(3)醛固酮↓→血容量↓卡托普利captopril132.抑制心肌及血管重構(gòu)3.抑制交感神經(jīng)活性4.改善血流動(dòng)力學(xué)外阻↓，CO↑，腎血流↑，LVEDP↓（左室舒張末期壓）【Clinicaluses】各種心衰Allkindsofheartfailure14心室重構(gòu)（ventricularremodeling）CHF時(shí)，心肌細(xì)胞肥大增生，伴有左室形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變和機(jī)械效能的減退，稱～。心肌重量↑、心室容量↑心室形狀
5、改變（橫徑增加呈球型）。15AngⅠAngⅡACE糜酶效應(yīng)ACEI（-）AT1-R阻斷藥AT1-R二、AT1-Rblockers:氯沙坦，纈沙坦1.作用與ACEI相似;2.作用專一，不良反應(yīng)少。16醛固酮（aldosterone）：（1）水鈉潴留→水腫；（2）加強(qiáng)NA致心律失常作用；（3）促進(jìn)心血管重構(gòu)。螺內(nèi)酯+ACEI三、抗醛固酮藥：螺內(nèi)酯（spironolacton）17§2強(qiáng)心苷類CardiacglycosidesCardiacglycosidesareagroupofsteroid(甾類)com
6、poundsthatexertapositiveinotropic(正性肌力)effectontheheart.Theyareusedprincipallyforthetreatmentofcongestiveheartfailureandcertainarrhythmias(心律失常).19【Paramacokinetics】藥動(dòng)學(xué)長(zhǎng)效中效短效毛花苷丙（西地蘭）、毒K：注射洋地黃毒苷：PO地高辛（digoxin）：PO20【Pharmacologicalactions】(藥理作用)一、對(duì)心臟的作用（e
7、ffectsontheheart）1.正性肌力作用(Positiveinotropicaction)Characteristics(特點(diǎn))(1)縮短收縮期，相對(duì)延長(zhǎng)舒張期(2)增加心衰病人的CO(3)降低衰竭心臟的耗氧量21衰竭心臟強(qiáng)心苷兒茶酚胺類心肌收縮力↓↑↑HR↑↓↑室壁張力↑↓總耗氧量擬腎上腺素藥如Adr能否治療CHF？Question22正性肌力機(jī)理強(qiáng)心苷（-）心肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶→細(xì)胞內(nèi)Na+↑→Na+-Ca2+交換→細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑→心肌收縮力↑圖26-424強(qiáng)心苷（-）Na
8、+-K+-ATPase適度：治療作用therapeuticeffect重度：毒性toxicity細(xì)胞內(nèi)失K+→心律失常25(2)↑心肌對(duì)迷走N的敏感性2.負(fù)性頻率(Negativechronotropicaction)(1)反射作用HR↑心衰心肌收縮力↓CO↓交感活性↑迷走功能↓竇房結(jié)（+）強(qiáng)心苷（-）反射263.對(duì)心臟電生理的影響(1)自律性:↑浦氏纖維自律性(2)傳導(dǎo):減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)(3)ERP：↓心房、浦氏纖維的ERP二、其他作用↓
