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《血液凈化急診臨床應(yīng)用專家共識(2017年)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、血液凈化急診臨床應(yīng)用專家共識解讀（2017）Dr.HB血液凈化(bloodpurification)技術(shù)指各種連續(xù)或間斷清除體內(nèi)過多水分、溶質(zhì)方法的總稱，該技術(shù)是在腎臟替代治療技術(shù)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而來。目前，血液凈化技術(shù)在急診、危重癥領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)成為了急診、ICU治療急危重癥患者的重要技術(shù)。為進一步規(guī)范血液凈化治療技術(shù)在急診的應(yīng)用，國內(nèi)部分專家基于國內(nèi)外臨床證據(jù)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，制定《血液凈化急診臨床應(yīng)用專家共識》。連續(xù)性血液凈化的概述011913年，美國JohnsHopkins醫(yī)學(xué)院John
2、?JacobAbel及其同事用火棉膠制成管狀透析器，用水蛭素作為抗凝劑，對兔進行了2h的血液透析，開創(chuàng)了血液透析技術(shù)。1960年，美國學(xué)者Scrihner等首先提出了連續(xù)性血液凈化治療的概念，即緩慢、連續(xù)地清除水和溶質(zhì)的治療方法。1977年，德國學(xué)者Kramer等開始利用連續(xù)性動脈-靜脈血液濾過(continuousarteriovenoushaemofiltration，CAVH)技術(shù)搶救腎功能衰竭患者。1979年，Bamauer-Bichoff用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(continuousvenove
3、noushaemofiltration，CVVH)治療伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的重癥急性腎功能衰竭患者。1986年，意大利ClaudioRonco教授首次提出了連續(xù)性動脈靜脈血液透析濾過(continuousarteriovenoushemodiafiltration，CAVHDF)應(yīng)用于多器官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)患者。連續(xù)性血液凈化的概述1995年，首屆國際連續(xù)性腎臟替代治療(continuousrenalreplacementthera
4、py，CRRT)會議在美國圣地亞哥正式舉行，確定了CRRT的定義：采用每天連續(xù)24h或接近24h的一種長時間、連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。2004年，第九屆CRRT美國圣地亞哥會議上，Ronco教授把CRRT的治療擴展為多器官支持療法(multipleorgansupporttherapy，MOST)。目前血液凈化技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于急性腎損傷(acutekidneyinjury，AKI)、全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)、
5、急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)、MODS、嚴重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、嚴重電解質(zhì)紊亂、藥物或毒物中毒、重癥胰腺炎等疾病。連續(xù)性血液凈化的概述技術(shù)原理02血液凈化的分類010203腎臟替代治療(renalreplacementtherapy，RRT)血液灌流(hemoperfusion，HP)血漿置換(plasmaexchange，PE)每一種血液凈化方式都各有特點，且適用于不同疾病或不同狀態(tài)。根據(jù)相對分子質(zhì)量大小，可將溶質(zhì)分為小分
6、子物質(zhì)(相對分子質(zhì)量＜500)?、中分子物質(zhì)(相對分子質(zhì)量500~10000)?和大分子物質(zhì)(相對分子質(zhì)量>10000)?。目前文獻評價小分子清除率代表性溶質(zhì)是尿素(60)?、肌酐(113)?、尿酸(168)?；中大分子溶質(zhì)代表性毒素是β2微球蛋白(11800)?。血液凈化的分類血液凈化的分類：RRT的基本模式010203血液透析(hemodialysis，HD)：采用彌散、超濾和對流原理清除血液中小分子溶質(zhì)和過多水分，是常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等。血液濾過(hemofiltr
7、ation，HF)：模仿正常人腎小球濾過和腎小管重吸收原理，以對流方式清除體內(nèi)過多的水分和尿毒癥毒素，具有對血流動力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率高等優(yōu)點。血液透析濾過(hemodiafiltration，HDF)：血液透析和血液濾過的結(jié)合，具有兩種治療模式的優(yōu)點，可通過彌散和對流兩種機制清除溶質(zhì)，在單位時間內(nèi)比單獨的血液透析或血液濾過清除更多的中小分子物質(zhì)。血液凈化的分類040506緩慢連續(xù)性超濾(slowcontinuousultrafiltration，SCUF)：通過對流轉(zhuǎn)運原理，采用容量控制或壓力控制
8、，經(jīng)過透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。治療過程中，不需要使用透析液和置換液。血液灌流(bloodperfusion，HP)：將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。血漿置換(plasmapheresis，PE)：是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療
