血液凈化急診臨床應(yīng)用專家共識(shí).pdf

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1、·２４·中華急診醫(yī)學(xué)雜志２０１７年１月第２６卷第１期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１７，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１·專家共識(shí)·血液凈化急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)血液凈化急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組血液凈化（ｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ）技術(shù)指各種連續(xù)或間斷ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）、ＭＯＤＳ、嚴(yán)重心功能衰竭、肝功能衰清除體內(nèi)過多水分、溶質(zhì)方法的總稱，該技術(shù)是在腎臟替竭、乳酸酸中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物或毒物中毒、重代治療技術(shù)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而來。目前，血液凈化技術(shù)癥胰腺炎等疾病。在急診、危重癥領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)成為了急診、２　技術(shù)原理Ｉ

2、ＣＵ治療急危重癥患者的重要技術(shù)。為進(jìn)一步規(guī)范血液凈化治療技術(shù)在急診的應(yīng)用，國(guó)內(nèi)部分專家基于國(guó)內(nèi)外臨床血液凈化包括腎臟替代治療（ｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定《血液凈化急診臨床應(yīng)用ｔｈｅｒａｐｙ，ＲＲＴ）、血液灌流（ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＨＰ）及血漿置專家共識(shí)》。換（ｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅ，ＰＥ）等。ＣＲＲＴ是指所有連續(xù)２４ｈ及２４ｈ以上、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。１　連續(xù)性血液凈化的概述ＲＲＴ基本模式有三類，即血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）、１９１３年，美國(guó)ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓ醫(yī)學(xué)院

3、ＪｏｈｎＪａｃｏｂＡｂｅｌ及血液濾過（ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＨＦ）和血液透析濾過其同事用火棉膠制成管狀透析器，用水蛭素作為抗凝劑，（ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＨＤＦ）。ＣＲＲＴ有多種治療模式，包括對(duì)兔進(jìn)行了２ｈ的血液透析，開創(chuàng)了血液透析技術(shù)。１９６０ＣＶＶＨ、緩慢連續(xù)超濾（ｓｌｏｗｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，年，美國(guó)學(xué)者Ｓｃｒｉｈｎｅｒ等首先提出了連續(xù)性血液凈化治療ＳＣＵＦ）、連續(xù)靜脈靜脈血液透析（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓ的概念，即緩慢、連續(xù)地清除水和溶質(zhì)的治療方法。１９７７ｈｅｍｏｄｉａｌ

4、ｙｓｉｓ，ＣＶＶＨＤ）、連續(xù)靜脈靜脈血液透析濾過年，德國(guó)學(xué)者Ｋｒａｍｅｒ等開始利用連續(xù)性動(dòng)脈靜脈血液濾（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＶＶＨＤＦ）、連續(xù)過（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｈａｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＡＶＨ）技術(shù)搶性高通量透析（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｈｉｇｈｆｌｕｘｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＨＦＤ）、配對(duì)救腎功能衰竭患者。１９７９年，ＢａｍａｕｅｒＢｉｃｈｏｆｆ用連續(xù)性靜血漿濾過吸附（ｃｏｕｐｌｅｐｌａｓｍａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ，ＣＰＦＡ）、脈靜脈

5、血液濾過（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈａｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，高容量血液濾過（ｈｉｇｈｖｏｌｕｍｅｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＨＶＨＦ）、脈ＣＶＶＨ）治療伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的重癥急性腎功能衰沖式高容量血液濾過（ｐｕｌｓｅｈｉｇｈｖｏｌｕｍｅｈａｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，竭患者。１９８６年，意大利ＣｌａｕｄｉｏＲｏｎｃｏ教授首次提出了連ＰＨＶＨＦ）等。每一種血液凈化方式都各有特點(diǎn)，且適用于續(xù)性動(dòng)脈靜脈血液透析濾過（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ不同疾病或不同狀態(tài)。根據(jù)相對(duì)分子質(zhì)量大小，可將溶質(zhì)ｈｅｍｏｄｉａｆｉ

6、ｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＡＶＨＤＦ）應(yīng)用于多器官功能障礙綜合征分為小分子物質(zhì)（相對(duì)分子質(zhì)量＜５００）、中分子物質(zhì)（相（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）患者。１９９５對(duì)分子質(zhì)量５００～１００００）和大分子物質(zhì)（相對(duì)分子質(zhì)量＞年，首屆國(guó)際連續(xù)性腎臟替代治療（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌ１００００）。目前文獻(xiàn)評(píng)價(jià)小分子清除率代表性溶質(zhì)是尿素ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）會(huì)議在美國(guó)圣地亞哥正式舉（６０）、肌酐（１１３）、尿酸（１６８）；中大分子溶質(zhì)代表性毒行，確定了ＣＲＲＴ的定義：采用每天連續(xù)２４ｈ

7、或接近２４ｈ素是β２微球蛋白（１１８００）。的一種長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎血液透析（ＨＤ）：采用彌散、超濾和對(duì)流原理清除血功能。２００４年，第九屆ＣＲＲＴ美國(guó)圣地亞哥會(huì)議上，Ｒｏｎｃｏ液中小分子溶質(zhì)和過多水分，是常用的腎臟替代治療方法教授把ＣＲＲＴ的治療擴(kuò)展為多器官支持療法（ｍｕｌｔｉｐｌｅ之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等。ｏｒｇａｎｓｕｐｐｏｒｔｔｈｅｒａｐｙ，ＭＯＳＴ）。目前血液凈化技術(shù)已被廣泛血液濾過（ＨＦ）：模仿正常人腎小球?yàn)V過和腎小管重應(yīng)用于急性腎損傷（ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）、全身炎癥吸收原理，以

8、對(duì)流方式清除體內(nèi)過多的水分和尿毒癥毒素，反應(yīng)綜合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ