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《血液凈化急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2017年)講課講稿.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、血液凈化急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2017年)連續(xù)性血液凈化的概述011913年，美國(guó)JohnsHopkins醫(yī)學(xué)院John?JacobAbel及其同事用火棉膠制成管狀透析器，用水蛭素作為抗凝劑，對(duì)兔進(jìn)行了2h的血液透析，開(kāi)創(chuàng)了血液透析技術(shù)。1960年，美國(guó)學(xué)者Scrihner等首先提出了連續(xù)性血液凈化治療的概念，即緩慢、連續(xù)地清除水和溶質(zhì)的治療方法。1977年，德國(guó)學(xué)者Kramer等開(kāi)始利用連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液濾過(guò)(continuousarteriovenoushaemofiltration，CAVH)技術(shù)搶救腎功能衰竭患者。1979年，Bamauer-Bichoff
2、用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(continuousvenovenoushaemofiltration，CVVH)治療伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的重癥急性腎功能衰竭患者。1986年，意大利ClaudioRonco教授首次提出了連續(xù)性動(dòng)脈靜脈血液透析濾過(guò)(continuousarteriovenoushemodiafiltration，CAVHDF)應(yīng)用于多器官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)患者。連續(xù)性血液凈化的概述1995年，首屆國(guó)際連續(xù)性腎臟替代治療(continuousrenalreplacementthera
3、py，CRRT)會(huì)議在美國(guó)圣地亞哥正式舉行，確定了CRRT的定義：采用每天連續(xù)24h或接近24h的一種長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。2004年，第九屆CRRT美國(guó)圣地亞哥會(huì)議上，Ronco教授把CRRT的治療擴(kuò)展為多器官支持療法(multipleorgansupporttherapy，MOST)。目前血液凈化技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于急性腎損傷(acutekidneyinjury，AKI)、全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)、急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydist
4、resssyndrome，ARDS)、MODS、嚴(yán)重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物或毒物中毒、重癥胰腺炎等疾病。連續(xù)性血液凈化的概述技術(shù)原理02血液凈化的分類010203腎臟替代治療(renalreplacementtherapy，RRT)血液灌流(hemoperfusion，HP)血漿置換(plasmaexchange，PE)每一種血液凈化方式都各有特點(diǎn)，且適用于不同疾病或不同狀態(tài)。根據(jù)相對(duì)分子質(zhì)量大小，可將溶質(zhì)分為小分子物質(zhì)(相對(duì)分子質(zhì)量＜500)?、中分子物質(zhì)(相對(duì)分子質(zhì)量500~10000)?和大分子物質(zhì)(相對(duì)分子質(zhì)量>10000)
5、?。目前文獻(xiàn)評(píng)價(jià)小分子清除率代表性溶質(zhì)是尿素(60)?、肌酐(113)?、尿酸(168)?；中大分子溶質(zhì)代表性毒素是β2微球蛋白(11800)?。血液凈化的分類血液凈化的分類：RRT的基本模式010203血液透析(hemodialysis，HD)：采用彌散、超濾和對(duì)流原理清除血液中小分子溶質(zhì)和過(guò)多水分，是常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等。血液濾過(guò)(hemofiltration，HF)：模仿正常人腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收原理，以對(duì)流方式清除體內(nèi)過(guò)多的水分和尿毒癥毒素，具有對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率高等優(yōu)點(diǎn)。血液透析濾過(guò)(hemodia
6、filtration，HDF)：血液透析和血液濾過(guò)的結(jié)合，具有兩種治療模式的優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)，在單位時(shí)間內(nèi)比單獨(dú)的血液透析或血液濾過(guò)清除更多的中小分子物質(zhì)。血液凈化的分類040506緩慢連續(xù)性超濾(slowcontinuousultrafiltration，SCUF)：通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)原理，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過(guò)透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。治療過(guò)程中，不需要使用透析液和置換液。血液灌流(bloodperfusion，HP)：將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除
7、這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。血漿置換(plasmapheresis，PE)：是一種用來(lái)清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過(guò)血漿分離器分離血漿和細(xì)胞成分，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成分、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)。07配對(duì)血漿濾過(guò)吸附(coupledplasmafiltrationadsorption,CPFA)：全血經(jīng)血漿分離器分離出血漿，分離的血漿通過(guò)合成樹(shù)脂柱吸附后再與血細(xì)胞混合，而流入第二個(gè)濾器(血液透析器或血液濾過(guò)器)，行血液透析
