《內(nèi)傷發(fā)熱》ppt課件

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1、內(nèi)傷發(fā)熱陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蘇虹霞發(fā)熱的類型外感發(fā)熱：感冒、風溫、濕溫、中暑等內(nèi)傷發(fā)熱：非感受外邪所致的發(fā)熱[概述]一、定義：以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)以內(nèi)傷為病因由于臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡為基本病機內(nèi)傷發(fā)熱的提出，主要是為了區(qū)分外感發(fā)熱。[概述]二、發(fā)熱的基本概念臨床發(fā)熱診斷標準：口溫：＞37.3℃；腋溫：＞37.0℃；肛溫：＞37.6℃；或晝夜體溫波動＞1℃。臨床分類標準：臨床上將發(fā)熱分為低熱（腋溫37.0℃～38℃）、中等度熱（38.1℃～39℃）、高熱（39.1℃～41℃）和超高熱（＞41℃）。慢性低熱：體溫升高在37.5℃～38℃（

2、口溫）并排除生理性原因，持續(xù)2周以上者。熱型分類：稽留熱，馳張熱，消耗熱，間歇熱，不規(guī)則熱內(nèi)傷發(fā)熱的特點：起病緩慢病程＞兩周熱勢不一有自覺發(fā)熱而體溫不高不惡寒，無外感癥狀如：鼻塞、流涕、脈浮等有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的癥候。[概述]二、沿革：1.《素問·調(diào)經(jīng)論》詳于“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”。（內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別）《素問·生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張，精絕?！保▌诰雰?nèi)傷發(fā)熱）《素問·至真要大論》“諸寒之而熱者，取之陰”，“壯水之主以制陽光”。對氣虛發(fā)熱也有所論及：《素問·調(diào)經(jīng)論》“有所勞倦，形氣衰少，

3、谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中”——奠定了甘溫除大熱的理論基礎。2．《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》“虛勞里急……手足煩熱、咽干口燥、小建中湯主之?！薄_甘溫除熱之先聲。（虛證發(fā)熱）內(nèi)傷發(fā)熱的經(jīng)典論述宋·錢乙《小兒藥證直訣》心熱————導赤散肝熱————瀉青丸脾熱————瀉黃散肺熱————瀉白散陰虛內(nèi)熱——腎氣丸減附、桂沿革3．《太平圣惠方》對煩熱的病機、治療有較全面的闡述。“陰氣偏少，陽氣暴勝，則熱乘于心，故煩熱也?！辈窈ⅰ⒌毓瞧ど?。4．金元·李東垣《脾胃論》詳于氣虛發(fā)熱，其治療“惟當以辛甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火。

4、”并創(chuàng)造了甘溫除熱的代表方——補中益氣湯。沿革5．清·秦景明《癥因脈治·內(nèi)傷發(fā)熱》最先提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病名，且將其分為：氣分發(fā)熱、血分發(fā)熱。6．清·李用粹《證治匯補·發(fā)熱》將外感之外的發(fā)熱分為十一類，較為詳盡。沿革7．清·王清任《醫(yī)林改錯·氣血和脈說》“后半日發(fā)燒，前半夜更甚，后半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀”。（血瘀發(fā)熱的特點）[概述]三、范圍凡非感受外邪所致的發(fā)熱均屬于內(nèi)傷發(fā)熱?；虺跤懈惺芡庑?，久而導致臟腑失調(diào)、氣血虧虛引起發(fā)熱，亦可按內(nèi)傷發(fā)熱辨治。西醫(yī)：功能性低熱、腫瘤、血液病、結締組織病、慢性感染性疾病、內(nèi)分泌疾病及某些原因不明的發(fā)熱

5、。感染性發(fā)熱(>59%):細菌、病毒、真菌結核、艾滋病FUO腫瘤（占第2位）：血液系統(tǒng)，實體瘤血液病：溶貧，出血性疾病，骨髓壞死非感染性發(fā)熱風濕?。篠LE,RA,still,DM/PM,SS內(nèi)分泌疾?。杭谞钕偌膊?，下丘腦綜合征，更年期綜合征功能性低熱：感染后低熱，術后低熱，神經(jīng)功能性低熱不明原因發(fā)熱(FUO)的病因分類內(nèi)傷發(fā)熱的現(xiàn)代醫(yī)學范圍1.腫瘤（實驗室檢查）腫瘤標志物、B超，X線，CT，MRI等2.血液病骨穿、、血常規(guī)、血涂片（血細胞數(shù)量及形態(tài)的異常）多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移內(nèi)傷發(fā)熱的現(xiàn)代醫(yī)學范圍結締組織病紅斑狼瘡皮肌炎（向陽性皮疹，皮疹在上眼瞼處

6、，高出于平面）內(nèi)傷發(fā)熱的現(xiàn)代醫(yī)學范圍系統(tǒng)性硬化癥（面具臉）所有的皮膚硬化、血管硬化、內(nèi)臟硬化，所以面具臉。內(nèi)傷發(fā)熱的現(xiàn)代醫(yī)學范圍甲狀腺功能亢進癥內(nèi)傷發(fā)熱的現(xiàn)代醫(yī)學范圍結核乙肝（早期低熱、乏力為主要表現(xiàn)）功能性發(fā)熱[病因病機]病因：內(nèi)傷：包括情志、飲食、勞倦、稟賦、久病、外傷出血等病機：臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛病因病機1、肝氣郁結：氣郁化火實2、瘀血阻遏：氣血壅遏而發(fā)熱壅結阻遏3、內(nèi)濕停滯：脾胃受損，運化失司，而發(fā)熱水濕蘊積化熱4、中氣不足：脾胃受損，中氣下陷，陰火內(nèi)生虛5、血虛失榮：陰血不足、不能斂陽，陽氣亢旺陰陽失衡6、陰精虧損：水不制火而發(fā)熱

7、7、陽氣衰憊：火不歸原，虛陽外浮注意虛實兼挾證型[診斷]1、特點：起病緩、病程長、反復發(fā)熱。2、熱型：多為低熱（T<38.0℃），少數(shù)高熱（T＞39.1℃），或僅自覺發(fā)熱而體溫不高。3、惡寒：不惡寒，或僅怯冷，加衣被可減。4、伴隨癥：可兼有情志改變、瘀血、濕郁征象，及氣、血、陰、陽虧虛癥狀。5、病因：情志所傷、外傷、產(chǎn)后、久病、飲食、勞倦所傷等病史。6、輔助檢查：病原學、造血系統(tǒng)、免疫學、內(nèi)分泌、病理學、影像等。[鑒別診斷]內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱病因內(nèi)傷外邪（六淫或疫毒）病機臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛正邪交爭起病緩急病程長、反復發(fā)作短熱型多為低熱、少數(shù)高

8、熱，或僅自覺發(fā)熱多有高熱，熱型有差異惡寒無，或僅怯冷，加衣被可減初多惡寒，加衣被不減兼癥有實有虛，虛證居多外感癥狀（頭身疼