教學(xué)查房神經(jīng)梅毒ppt課件 (2).ppt

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1、教學(xué)查房1病例特點(diǎn)一般情況：男性，30歲，未婚，出生于湖南省益陽市，常年在廣州務(wù)工主訴：記憶下降5月、震顫伴運(yùn)動(dòng)障礙3月入院日期：2015年5月29日2現(xiàn)病史患者自訴于5月前無明顯誘因出現(xiàn)記憶下降，呈進(jìn)行性加重，伴反應(yīng)遲鈍；3月前開始出現(xiàn)雙手及雙下肢細(xì)微震顫，無麻木、惡心、嘔吐等其他不適，近20天震顫呈加重趨勢，伴運(yùn)動(dòng)障礙，已影響正常生活及工作，3天前下坡時(shí)不甚摔倒，患者為求診治，遂來我院，門診以“震顫查因”收入我科，患者自起病以來，精神較差，睡眠一般，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。3既往史：患者2014年9月有感情受挫史，余

2、無特殊；未婚，余個(gè)人史、家族史無特殊。4查體：神志清楚，語言遲緩，思維力、理解力、計(jì)算力、記憶力均有所下降；頸軟，稍抵抗，頜胸2橫指，克氏征陽性；雙眼畏光，雙側(cè)瞳孔等大等圓，未見K-F環(huán)，左眼輻奏反射受損。伸舌震顫，四肢肌力4級(jí)，肌張力增高，病理征未引出。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，伴震顫，Romberg征（+），行走步基略寬，一字步不穩(wěn)。腱反射活躍，雙側(cè)Gordon征均陽性。5入院診斷記憶下降、運(yùn)動(dòng)障礙查因：肝豆?fàn)詈俗冃裕看x性腦?。匡B內(nèi)感染？自身免疫性疾?。颗两鹕C合征？6實(shí)驗(yàn)室檢查2015.5.30血常規(guī)：WBC：15.03*1

3、0^9/L，中性粒比值：82.8%；肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶、ESR、CRP、HIV、乙肝三對(duì)、腫瘤標(biāo)志物均正常；2015.5.31腦脊液常規(guī)正常，生化：蛋白686.48mg/L,余正常；2015.6.1梅毒全套：梅毒初篩加滴度陽性（1:16）梅毒特異性抗體陽性2015,6.1自免肝全套、甲狀腺功能正常、GAD-Ab正常2015,6,2抗心磷脂抗體Ig101.70(0-20GPL)7實(shí)驗(yàn)室檢查2015.6.2復(fù)查腰穿腦脊液常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)57*10^6/L，白細(xì)胞6*10^6/L腦脊液生化：蛋白553.06mg/L,余正常腦脊液梅

4、毒全套：梅毒初篩加滴度陽性（1:1）梅毒特異性抗體陽性8影像學(xué)資料胸片正常；視頻腦電圖：中度異常視頻腦電圖和腦電地形圖；腹部彩超：未見異常；甲狀腺彩超：雙側(cè)葉多發(fā)囊性結(jié)節(jié)，考慮濾泡囊腫可能性大；心臟彩超：未見明顯異常；9頭顱MRI右側(cè)基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)，性質(zhì)待定，腦梗塞？結(jié)合臨床及復(fù)查；雙側(cè)上頜竇類囊性異常信號(hào)，粘膜囊腫？右側(cè)下鼻甲肥大。10111213141516最后診斷神經(jīng)梅毒17治療因患者青霉素過敏，故予頭孢曲松鈉2gQd抗感染治療，療程10-14天；經(jīng)治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，震顫、運(yùn)動(dòng)障礙基本消失；18神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒是由蒼白密

5、螺旋體（Treponemapallidum）感染引起的慢性傳染性疾病，其病程發(fā)展緩慢，可以累及全身各個(gè)臟器和組織，包括神經(jīng)系統(tǒng)?？股貞?yīng)用之前西方國家成人的梅毒感染率為8%~10%，其中超過40%的病例侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。19臨床分類神經(jīng)梅毒根據(jù)病理類型不同可分為：無癥狀型(隱性)；間質(zhì)型(腦膜及血管型)；實(shí)質(zhì)型(脊髓癆和麻痹性癡呆)；先天性神經(jīng)梅毒20腦病理主要病理改變：腦膜增厚、腦萎縮、腦室擴(kuò)大、顆粒性室管膜炎。病變以額葉、顳葉最為顯著。神經(jīng)梅毒多發(fā)生于病程的第三期。三期梅毒指梅毒感染后4~40年間（通常是15~25年左右），發(fā)生的

6、晚期并發(fā)癥，可累及皮膚、骨骼、心臟、大靜脈、和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。21診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型神經(jīng)梅毒的診斷參考：美國疾病控制中心1996年制定的標(biāo)準(zhǔn)和性傳播疾病臨床診療指南以下情況考慮為神經(jīng)梅毒:ELISA檢測血清梅毒螺旋體特異抗體陽性，RPR和/或TPPA陽性;有神經(jīng)系統(tǒng)病變的臨床表現(xiàn)，并排除其他原因;腦脊液蛋白或白細(xì)胞增高，RPR和/或TPPA陽性。分型主要根據(jù)癥狀和體征，參考文獻(xiàn)進(jìn)行，混合型則為兼具幾種臨床表現(xiàn)者診斷標(biāo)準(zhǔn)22不同年代神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)的變化1932~19421965~19801985~1990無癥狀性神經(jīng)梅毒283746有癥狀性

7、神經(jīng)梅毒726354癲癇12844腦膜血管182011麻痹性癡呆3512脊髓癆354神經(jīng)-眼肌麻痹426聽力喪失22其他5823神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)間質(zhì)型梅毒主要有腦膜血管梅毒、脊膜脊髓炎及脊髓血管梅毒、梅毒性腦樹膠樣腫腦膜血管梅毒臨床以慢性腦膜炎為主，常見間歇性頭痛、頭暈和記憶力下降的智能障礙，局灶性神經(jīng)癥狀和體征主要是癱瘓、失語、癲癇發(fā)作、視野缺失、感覺缺失、吞咽困難、前庭功能障礙和多種腦干綜合征，影響腦脊液循環(huán)可引起顱內(nèi)壓增高和腦積水。24神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)有時(shí)可出現(xiàn)急性梅毒性血管炎，包括：發(fā)熱（持續(xù)低熱）、頭痛（持續(xù)性、輕-中度

8、）、畏光、頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦炎的癥狀和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。顱底腦膜累及或繼發(fā)于顱內(nèi)壓增高可引起腦神經(jīng)麻痹。腦膜型梅毒常可累及血管，隨不同部位的阻塞出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腦膜血管梅毒是我國目前神經(jīng)梅毒的主要發(fā)病形式25神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)腦膜