《粘液囊腺癌》ppt課件

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1、粘液囊腺癌中年女性，不明原因腹脹、腹痛來診。病例1女性，77歲，腹部包塊一年余，腹脹伴嘔吐半年。影像表現(xiàn)：腹腔內(nèi)可見巨大囊性占位性病變，大小約20×15×28cm，邊界清楚，內(nèi)呈多囊分隔狀，囊液呈均勻較低密度，囊腔間密度有差異，囊壁薄而光滑，呈略高密度，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化，腸管受壓推移。腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)，無腹水。右側(cè)卵巢粘液性乳頭狀囊腺瘤（病理確診）。卵巢實(shí)質(zhì)成份為囊壁，內(nèi)襯單層粘液性柱狀上皮，囊腔內(nèi)充滿清亮液體的囊性腫物；其柱狀上皮呈乳頭狀。卵巢囊腺瘤來源于上皮組織，是卵巢最常見的腫瘤，占卵巢良性腫瘤的45％；多發(fā)于中青年婦女，腫

2、瘤一般較大，按其囊內(nèi)成分可分為粘液性和漿液性兩種，粘液性惡變率低于漿液性囊腺瘤。1．影像診斷要點(diǎn)：①粘液囊腺瘤表現(xiàn)為多房，囊液黏稠，CT值高于水，但低于軟組織，約為12～26HU；②囊壁較薄，但不均勻，囊內(nèi)常見由多個(gè)細(xì)條樣間隔所形成的多個(gè)小囊；③腫瘤一般較漿液性為大，直徑一般大于10cm，軟組織乳頭狀突起較漿液性少見；④增強(qiáng)掃描后分隔可見中度強(qiáng)化。2．與漿液性囊腺瘤鑒別：后者以單房多見，部分可見多個(gè)細(xì)條狀分隔，囊液CT值接近于水，囊壁薄且均勻?！居跋癖憩F(xiàn)】：CT平掃（A）盆腔內(nèi)見巨大囊性占位性病變，邊界清楚，內(nèi)呈多囊分隔狀，腸管受壓推移，囊液

3、呈均勻水樣密度，增強(qiáng)掃描（B～D）囊壁明顯強(qiáng)化。【影像診斷】：右側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤?；颊撸?，37歲，因發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變1月入院?；颊哂?個(gè)月前起感間斷上腹部隱痛不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肝膽超聲檢查提示肝臟右葉占位性病變。查體：皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大；全腹無包塊，無壓痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)、生化指標(biāo)全項(xiàng)均在正常范圍，各型肝炎標(biāo)志物及AFP均陰性?！居跋癖憩F(xiàn)】：肝臟右后葉大小約45mm×40mm的囊性低密度灶，邊緣光整，囊內(nèi)密度不均勻，CT值13～33hu，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示囊內(nèi)可見線狀血管樣強(qiáng)化，囊壁于各期相呈持續(xù)強(qiáng)化（圖1～4）?！?/p>

4、影像診斷】：肝右葉囊性占位性病變、囊腺瘤可能性大?！驹\斷要點(diǎn)】：本例肝癌CT表現(xiàn)呈囊性，無常見肝癌之典型影像學(xué)表現(xiàn)，屬于不典型肝癌，術(shù)前誤診為囊腺瘤，分析其原因如下?；颊吣挲g較輕，無肝癌相關(guān)基礎(chǔ)疾病，AFP陰性；影像學(xué)表現(xiàn)特殊，病灶呈囊性，邊緣光整，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)可見細(xì)小的肝動(dòng)脈分支穿行似分隔強(qiáng)化，囊壁亦強(qiáng)化。肝臟囊腺瘤起源于異位形成膽囊的胚胎組織或迷走錯(cuò)構(gòu)瘤樣膽管，CT表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度囊性腫塊，囊內(nèi)可有分隔及壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描囊壁及分隔有強(qiáng)化，但囊內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的肝動(dòng)脈分支穿行。【討論】：當(dāng)肝細(xì)胞癌中心發(fā)生壞死囊變時(shí)，可表現(xiàn)為囊性腫瘤，其病理基

5、礎(chǔ)可能是肝癌組織相對(duì)供血不足或繼發(fā)感染后液化壞死，而未完全液化壞死的腫瘤組織可表現(xiàn)為“壁結(jié)節(jié)”。本例增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)動(dòng)脈期可見細(xì)小的肝動(dòng)脈分支穿行，門脈期及平衡期未見強(qiáng)化灶，提示腫瘤主要由肝動(dòng)脈供血，而強(qiáng)化的＂囊壁＂可能為假包膜。李建軍等對(duì)肝細(xì)胞癌動(dòng)脈期強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)隨著腫瘤分化程度的降低，動(dòng)脈期腫瘤血管增加，這些血管位于腫瘤周圍或深入內(nèi)部。本病例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是，在肝臟CT上表現(xiàn)為囊性的腫瘤，即使邊緣光整，病理上也有可能為實(shí)性，若囊內(nèi)出現(xiàn)細(xì)小的肝動(dòng)脈分支穿行，就不能排除惡性腫瘤，即便診斷不明也應(yīng)盡早手術(shù)切除，以免延誤病情?！军c(diǎn)評(píng)】：膽管囊

6、腺類腫瘤是少見的肝內(nèi)囊性腫瘤，占全部肝臟囊性病變的５％，患者多為中年女性。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，越來越多的囊腺瘤和囊腺癌被檢出。本病可以發(fā)生在肝內(nèi)或肝外膽管，85%發(fā)生在肝內(nèi)膽管，其中又有55%發(fā)生在肝臟右葉，29%發(fā)生在肝臟左葉，16%為兩葉同時(shí)發(fā)生。囊腺瘤多為多房，僅有少數(shù)囊腺癌為單房。囊腺瘤襯以單層立方至高柱狀黏液細(xì)胞，而囊腺癌多襯以小腸型上皮（含杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞），伴有不同程度的異形及核分裂。有些女性病例其上皮下的結(jié)締組織層內(nèi)富含細(xì)胞，且類似于卵巢基質(zhì)，這類患者病程進(jìn)展緩慢，缺乏這種特殊基質(zhì)的女性囊腺癌患者及所有男性囊腺癌患者病程進(jìn)

7、展較快。在CT上病變主要表現(xiàn)為肝內(nèi)或肝門區(qū)低密度、囊性腫塊，邊界清楚、光滑，最大徑1.5～35.0cm，其內(nèi)囊液密度均勻，CT值為0～30HU。囊腺瘤多為薄壁、多房，囊壁及囊內(nèi)分隔厚薄一致，強(qiáng)化均勻；囊腺癌多為單房，囊壁多可見乳頭狀結(jié)節(jié)或軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，部分囊腺癌內(nèi)可以出現(xiàn)不規(guī)則鈣化。囊壁乳頭狀結(jié)節(jié)及不規(guī)則鈣化被認(rèn)為是囊腺癌區(qū)別于囊腺瘤的特征性表現(xiàn)，但在一些良性囊腺瘤中也可檢出囊壁或分隔的纖細(xì)、規(guī)則鈣化。囊壁上有強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)是鑒別囊腺癌與囊腺瘤較為特異的征象，雖然既往文獻(xiàn)也將囊壁的不規(guī)則鈣化作為兩者主要鑒別點(diǎn)，但因其在囊腺癌

8、中的出現(xiàn)率并不高且同時(shí)在囊腺瘤中也可檢出，故可以將其列為兩者鑒別時(shí)的參考因素。偶有良性囊腺瘤囊內(nèi)出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶，增強(qiáng)CT上形似強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)，進(jìn)行CT平掃有助于兩者的鑒