消渴的辨證論治

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1、消渴的辨證論治　　一、辨證要點(diǎn)　　1、辨病位消渴病的三多癥狀，往往同時(shí)存在，但根據(jù)其表現(xiàn)程度的輕重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。通常把以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消；以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消?！　?、辨標(biāo)本本病以陰虛為主，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，常因病程長短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主。進(jìn)而由于陰損及陽，可見氣陰兩虛，并可導(dǎo)致陰陽俱虛之證。　　3、辨本證與并發(fā)癥多飲

2、、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本證的基本臨床表現(xiàn)，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點(diǎn)。本證與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本證為主，并發(fā)癥為次。多數(shù)患者，先見本證，隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患者，“三多”及消瘦的本證不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦病癥等為線索，最后確診為本病?！　《?、治療原則　　本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓??！　　夺t(yī)學(xué)心悟，三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，可謂深得治療消渴之

3、要旨?！　∮捎诒静〕０l(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對具體病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽等治法?！　∪⒎肿C論治　　上消　　1、肺熱津傷　　癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩釢櫡?，生津止渴?！　》剿帲合史??！　》街兄赜锰旎ǚ垡陨蚯鍩幔酎S連清熱降火，生地黃、藕汁等養(yǎng)陰增液，尚可酌加葛根、麥冬以加強(qiáng)生津止渴的作用。若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。玉泉丸中，以人參、黃芪、茯

4、苓益氣，天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等清熱生津止渴。二冬湯中，重用人參益氣生津，天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴。二方同中有異，前者益氣作用較強(qiáng)，而后者清熱作用較強(qiáng)，可根據(jù)臨床需要加以選用。　　中消　　1、胃熱熾盛　　癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。　　治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液?！　》剿帲河衽??！　》街幸陨?、知母清肺胃之熱，生地黃、麥冬滋肺胃之陰，川牛膝活血化瘀，引熱下行?？杉狱S連、梔子清熱瀉火。大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤燥通腑、“增水行舟”，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用

5、白虎加人參湯。方中以生石膏、知母清肺胃、除煩熱，人參益氣扶正，甘草、梗米益胃護(hù)津，共奏益氣養(yǎng)胃、清熱生津之效?！　τ诓〕梯^久，以及過用寒涼而致脾胃氣虛，表現(xiàn)口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而于，脈弱者，治宜健脾益氣、生津止渴，可用七味白術(shù)散。方中用四君子湯健脾益氣，木香、藿香醒脾行氣散津，葛根升清生津止渴?！夺t(yī)宗金鑒》等書將本方列為治消渴病的常用方之一?！　∠孪　?、腎陰虧虛　　癥狀：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥、瘙癢，舌紅苔，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ鹤剃幯a(bǔ)

6、腎，潤燥止渴?！　》剿帲毫兜攸S丸?！　》街幸允斓刈棠I填精為主藥；山萸肉固腎益精，山藥滋補(bǔ)脾陰、固攝精微，該二藥在治療時(shí)用量可稍大；茯苓健脾滲濕，澤瀉、丹皮清泄肝腎火熱，共奏滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)而不膩之效。　　陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、黃柏滋陰瀉火。尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等益腎縮泉。氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅者，可加黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益正氣?！　?、陰陽兩虛　　癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力。　

7、　治法：溫陽滋陰，補(bǔ)腎固攝。　　方藥：金匱腎氣丸。　　方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，并用附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽。本方以溫陽藥和滋陰藥并用，正如《景岳全書·新方八略》所說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽長，而泉源不竭。”而《醫(yī)貫·消渴論》更對本方在消渴病中的應(yīng)用作了較詳細(xì)的闡述：“蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸上潤乎肺，如釜底無薪，鍋蓋干燥，故渴。至于肺亦無所稟，不能四布水津，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直人膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗，試嘗其味，甘而不咸可知矣。故

8、用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，稿禾得雨，生意維新?！薄　ο识Y見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0.5g，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補(bǔ)