解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用原則

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1、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用原則??(1)本類藥物中以阿司匹林、對乙酰氨基酚、氨基比林、雙氯芬酸等解熱作用較好；對炎癥導(dǎo)致的疼痛，其以吲哚美辛、雙氯芬酸、氯芬那酸較好；對抗風(fēng)濕，以阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛較強。另解熱鎮(zhèn)痛藥常與組胺拮抗劑、中樞鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)咳藥、抗病毒藥等組成復(fù)方制劑，用于感冒的對癥治療。???(2)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對癥治療，并不能解除疾病的致病原因，由于用藥后改變了體溫，可掩蓋病情，影響疾病的診斷，應(yīng)引以重視。鑒于發(fā)熱可作為疾病診斷的指標(biāo)，因此本類藥物僅適用于熱度很高或持續(xù)發(fā)熱時間較長的患者。此類藥物還具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對

2、慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及月經(jīng)痛等有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。但由于它只對疼痛的癥狀有治療作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生，故不宜長期服用。???(3)應(yīng)當(dāng)指出的是，發(fā)熱是人體的一種保護性反應(yīng)，當(dāng)體溫升高時，人體內(nèi)的吞嗜細胞活性增強，抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復(fù)。但另一方面，發(fā)熱會使體力消耗，感覺不適，影響休息，甚至可引起驚厥，年老者、體弱者在高熱驟然降下時，有可能引起虛脫。故在應(yīng)用本類藥物時，應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用,老年人應(yīng)適當(dāng)減量，并注

3、意間隔一定的時間(4～6h)，同時在解熱時，多飲水和及時補充電解質(zhì)。???(4)為避免藥品對胃腸道的刺激，應(yīng)在餐后服藥，不宜空腹服藥。特別值得注意的是高齡患者、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不全的患者、血小板減少癥、有出血傾向的患者以及有上消化道出血和(或)穿孔病史的患者，應(yīng)慎用或禁用本類藥物。對有特異體質(zhì)者，使用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)慎用?；加形?、十二指腸潰瘍者應(yīng)當(dāng)慎用或不用。???(5)如患者對本類藥物或其中成分之一有過敏史時，不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因為這類藥物中大多數(shù)之間有交叉過敏反應(yīng)。???(6)此類藥物用

4、于解熱一般限定服用3d，用于止痛限定服用5d，如癥狀未緩解或消失應(yīng)及時向醫(yī)師咨詢，不得長期服用。???(7)使用本類藥物時，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。同時為了避免對胃腸道的刺激，應(yīng)盡量在餐后服用。???(8)本類藥物中僅限復(fù)方制劑的活性成分，有些毒性較大，如氨基比林可導(dǎo)致粒細胞缺乏；非那西丁可損害腎功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎臟乳頭壞死，長期使用也可誘發(fā)成癮性；為此，雖《國家非處方藥目錄》中限定僅作為復(fù)方制劑并限定劑量，但其復(fù)方制劑目前在廣泛使用，對其毒性不可忽視，不可隨意濫用。???(9)吲哚美辛雖解熱鎮(zhèn)痛作用強，但口服后所致的不良反應(yīng)較重，

5、常見為頭痛，發(fā)生率約為21％～50％，其次為惡心、胃燒灼感、胃痛、消化不良等反應(yīng)；雙氯芬酸有導(dǎo)致骨髓抑制的可能。基于安全的考慮，《國家非處方藥目錄》中暫限定作為局部外用。布洛芬雖對胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)的總發(fā)生率甚低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。常見的反應(yīng)為惡心、嘔吐；其次是腹瀉、便秘、燒心、上腹部痛；偶見有頭暈、頭昏、頭痛和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報道，并可發(fā)生尿潴留和水腫，故有心功能不全史的患者應(yīng)慎用，腎功能明顯障礙的患者使用此藥有發(fā)生急性腎衰竭的報道，故腎功能不良者應(yīng)慎用，并作嚴(yán)密監(jiān)護，妊娠及哺乳期婦女也禁用

6、。???(10)近期文獻報道，高選擇性的環(huán)氧化酶-2抑制劑(昔布類)所致心血管事件和胃腸出血的不良反應(yīng)大于其他類NSAID，伴有心臟病史者，可使NSAID致并發(fā)癥的危險性的幾率增加，應(yīng)予慎用并嚴(yán)密觀察。同時注意昔布的類磺胺反應(yīng)，昔布類藥對磺胺藥有過敏史者宜慎用，國外已有19例類磺胺反應(yīng)的報道。合理用藥培訓(xùn)考試試題合理用藥培訓(xùn)試題一?(所有題目都是單項選擇題,每題2分,滿分100分)?(??A??)1、奧美拉唑?qū)儆??????。??????????A、?H＋，K＋-ATP酶抑制劑????????????????????B?、H2受體阻斷藥?C

7、、?M受體阻斷藥???????????????????????????D、胃泌素受體阻斷藥?(???)2、雙歧桿菌在臨床上應(yīng)用最早用于提高?????????腸道病的抵抗能力。?A、嬰兒????B、老年人????C、中年人????D、以上都不是?（???）3、氯化鈉慎用于腦、腎、心臟功能不全及血漿蛋白過低者，而禁用于?????。?A、肺水腫????B、腦水腫????C、全身水腫????D、以上都不是?（???）4、氯化鉀靜脈滴注時，速度宜慢，溶液不可太濃，一般不超過?????。?A、0.2—0.4%?B、0.1—0.2%??C、0.2—0.3

8、%D、以上都不是?（???）5、碘伏對妊娠婦女和?????????使用于大面積時應(yīng)謹(jǐn)慎。?A、新生兒??????B、老年人??????C、中年人????????D、以上都不是?（