內(nèi)科大題重點(diǎn)2

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1、1、肺炎鏈球菌肺炎癥狀和體征：癥狀：發(fā)病前受涼，疲勞，醉酒、病毒感染史，起病急，高熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛，稽留熱，患側(cè)胸痛，放射到肩，腹?？辱F銹色痰。惡心嘔吐，易誤診急腹癥。體征：急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼扇動口角單純性皰疹，發(fā)紺。2、葡球菌肺炎癥狀：起病急，寒戰(zhàn)，高熱，體溫39-40胸痛，咳膿痰，菌血癥狀明顯，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)酸痛，精神萎靡，周圍循環(huán)衰竭。體征：兩肺散在性濕羅音。3、肺膿腫診斷：對有口腔手術(shù)、昏迷嘔吐或異物吸入后，突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量濃臭痰等病史的患者，其白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，X線示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面，診斷為急性肺

2、膿腫。有皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰等化膿性病灶，或靜脈吸毒者患心內(nèi)膜炎，出現(xiàn)發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀，X線胸片示兩肺多發(fā)性肺膿腫，診斷為血源性肺膿腫。4、肺膿腫的感染途徑有哪些？答：（1）吸入性肺膿腫，是由于病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病。病變多為單發(fā)病灶，其部位與支氣管解剖和體位有關(guān)。（2）血源性肺膿腫，常見病因?yàn)槠つw感染、癤癰、骨髓炎等所致的菌血癥，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。病變常為多發(fā)病灶，以兩肺外野分布為多。（3）繼發(fā)性肺膿腫，包括：A、肺部病變繼發(fā)感染所致的肺膿腫。B、鄰近器官的化膿性病灶如肝膿腫、膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱

3、膿腫等波及到肺。5、肺膿腫應(yīng)和哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷。答：需與下列疾病鑒別：（1）細(xì)菌性肺炎：二者臨床表現(xiàn)及X片很相似，但后者有以下特點(diǎn)：稽留熱；多伴有口唇皰疹；痰呈鐵銹色；X線片呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清、沒有空腔形成。（2）空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染：常有午后低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀；咳嗽、咳痰、無臭味；痰找結(jié)核菌陽性；胸片顯示空洞壁較厚，一般無氣液平面，空洞周圍炎性病變較少，常伴有條索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀病灶，或肺內(nèi)其他部位的結(jié)核播散灶。（3）支氣管肺癌阻塞支氣管可引起肺化膿性感染，但其病程相對較長，中毒癥狀多不明顯，膿痰量相對較少?？股夭灰卓刂啤ｗ[癌

4、中心部位也可發(fā)生壞死形成空洞，但洞壁較厚，多呈偏心空洞，內(nèi)壁AOTO不平，空洞周圍多無炎性浸潤，局部淋巴結(jié)可腫大，經(jīng)纖支鏡活檢或痰中找癌細(xì)胞可確診。6、我國制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：A、需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；B、感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：A、呼吸頻率>=30次/分；B、氧合指數(shù)<=250；C、多肺葉浸潤；D、意識障礙/定向障礙；E氮質(zhì)血癥（BUN>=20mg/dL）；F、白細(xì)胞減少（WBC<4X109/L）；G、血小板減少（PLT<10X109/L）；H、低體溫（T<36度）；I、低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要

5、標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷。7、肺結(jié)核：癥狀：咳嗽咳痰，咳血，胸痛，呼吸困難，全身癥狀如發(fā)熱，多為午后潮熱。體征：小范圍則干酪樣壞死，語音震顫，支氣管呼吸音和細(xì)濕羅音。較大空洞則聞及支氣管呼吸音。較大范圍纖維條索則氣管患側(cè)移位，胸廓坍塌，呼吸音減弱，聞及濕羅音。結(jié)核性胸膜炎則氣管健側(cè)移位，胸廓飽滿，語顫、呼吸音減弱。8.肺結(jié)核分類：原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰性肺結(jié)核。鑒別診斷：肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、縱隔和肺門疾病、傷寒、敗血

6、癥、白血病。治療原則：早期，規(guī)律，全程、適量、聯(lián)合9、肺結(jié)核咯血應(yīng)如何處理？答：（1）咯血病人應(yīng)臥床休息、采取患側(cè)臥位、消除緊張情緒。（2）一般少量咯血可用氨基已酸、氨甲苯酸等藥物止血。（3）大咯血先用垂體后葉素5到10U加入液體中緩慢靜脈注射，然后按0.1U/kg.h速度靜脈滴注。垂體后葉素收縮小動脈，使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到較好止血效果。（4）對支氣管動脈破壞造成的大咯血可以采用支氣管動脈栓塞法。（5）預(yù)防窒息。10、臨床上如何診斷慢性阻塞性肺疾病？答：不要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀狀、體征及呼吸功能檢查等綜合分板確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診

7、斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥物后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值為不完全可逆性氣流受限。11、慢性阻塞性肺部疾病的治療：穩(wěn)定期治療：1，教育和勸導(dǎo)患者戒煙2，支氣管舒張藥（B2腎上腺素受體激動劑，抗膽堿能藥，茶堿類）3，祛痰藥4，糖皮質(zhì)激素5，長期家庭氧療急性加重期治療：再加入抗生素治療12、簡述肺氣腫的癥狀和體征。答：慢性咳嗽，咳痰，氣短或呼吸困難，喘息和胸悶，體重下降，食欲減退?？沙霈F(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱；觸診時觸覺語顫減弱；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移；聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長。13、支氣管

8、哮喘的臨床表現(xiàn)：癥狀：伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)