內(nèi)科大題_設(shè)計(jì)

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1、呼吸系統(tǒng)1.試述社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)？定義：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可伴胸痛。2、發(fā)熱。3、肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音4、WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。5、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1~4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診斷2．醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）診斷標(biāo)準(zhǔn)？臨床診斷依據(jù)：入院48小時(shí)后發(fā)病，出

2、現(xiàn)咳嗽、咳痰，或咳痰性狀改變，并符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：⑴．發(fā)熱、肺部羅音，或與入院時(shí)X線比較，顯示新的炎性病變。⑵．經(jīng)篩選的痰液（涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)／低倍視野，白細(xì)胞＞25個(gè)／低倍視野，或兩者比例＜1∶2.5）連續(xù)兩次分離出相同病原菌。有條件者爭(zhēng)取將標(biāo)本在10分鐘內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室作痰液洗滌和定量培養(yǎng)，分離到的病原菌濃度≥107FU／ml。⑶．血培養(yǎng)陽性或肺炎并發(fā)胸腔滲液經(jīng)穿刺抽液分離到病原體。⑷．下列任何一種方法獲得的培養(yǎng)結(jié)果可認(rèn)為非污染菌：經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出濃度≥105CFU／ml的病原菌；或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸引物（TTA）、

3、或防污染標(biāo)本毛刷（PSB）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出病原菌。對(duì)慢性阻塞性肺病患者其細(xì)菌濃度必須≥103CFU／ml。⑸．呼吸道分泌物中檢查到特殊病原體（包括軍團(tuán)菌），或呼吸道分泌物、血清及其它體液經(jīng)免疫學(xué)方法檢測(cè)證明（如IFA），或有組織病理學(xué)證據(jù)。3.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則：重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：⑴.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣。⑵感染性休克需要血管收縮劑治療次要標(biāo)準(zhǔn)：⑴呼吸頻率>=30次/分。⑵氧合指數(shù)<=250。⑶多肺葉浸潤(rùn)。⑷意識(shí)障礙/定向障礙。⑸氮質(zhì)血癥。⑹白細(xì)胞減少。⑺血小板減少。⑻低體溫。⑼低血壓。4．常見肺炎的X線特征：肺

4、炎鏈球菌肺葉或肺段實(shí)變，無空洞，可伴胸腔積液金葡菌肺葉或小葉浸潤(rùn)，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔肺炎克雷伯桿菌肺葉或肺段實(shí)變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜銅綠假單胞菌彌漫性支氣管炎，早期肺膿腫大腸埃希菌支氣管肺炎，膿胸流感嗜血桿菌支氣管肺炎，肺葉突變，無空洞厭氧菌支氣管肺炎，膿胸，膿氣胸，多發(fā)性肺膿腫5.肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：1.發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。2.起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)或稽留熱。3．患側(cè)胸部疼痛，放射到肩部或腹部?？人曰蛏詈粑鼤r(shí)加劇。4.痰少，可帶有血或成鐵銹色5.呼吸困難：通氣/血流下降，出現(xiàn)低氧血

5、癥。6.腹痛或腹瀉（2）體征：呈急性熱病容，雙頰緋紅，皮膚干燥，口角及鼻周有單純皰疹；早期呼吸音減低及胸膜摩擦音，肺實(shí)變時(shí)叩診濁音：消散期可聞及濕羅音；上腹部壓痛多與炎癥累及胸膜有關(guān)；重癥感染時(shí)可伴休克、急性呼吸窘迫癥及精神癥狀。自然病程大致1-2周。發(fā)病5-10d，體溫可自行驟降或逐漸消退；使用有效的抗菌藥物后可使體溫在1-3d內(nèi)恢復(fù)正常。極個(gè)別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不全；甚至有成纖維細(xì)胞生成，形成機(jī)化肺炎。若未及時(shí)用抗生素，可引起并發(fā)癥。6．肺炎鏈球菌的治療：（1）抗菌藥物治療:一經(jīng)診斷即可給與抗菌藥物的治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。首選青霉素G。青霉素過敏者

6、用新奎諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類，三代頭孢。耐青霉素肺炎鏈球菌肺炎選用三代頭孢、新奎諾酮類。療程5-7d，或退熱后三天停藥或改靜脈用藥為口服用藥，維持?jǐn)?shù)日。（2）支持療法：臥床休息，補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素；解熱藥；靜脈輸液；給氧；鎮(zhèn)靜藥。（3）并發(fā)癥處理：若體溫降而復(fù)升或3d后不降者，應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外感染，如膿胸，心包炎或關(guān)節(jié)炎。持續(xù)發(fā)熱的其他原因尚有耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP）或混合細(xì)菌感染、藥物熱合并其他疾病。肺炎鏈球菌伴發(fā)胸腔積液者，穿刺，排膿引流。感染性休克，抗感染，擴(kuò)容，血管活性藥物，激素。7．支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)、體征、X線、診斷和治療：臨床

7、表現(xiàn)：（1）癥狀：①慢性咳嗽，大量膿痰②反復(fù)咯血③反復(fù)肺部感染④慢性感染中毒癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育⑵體征：病變重或繼發(fā)感染時(shí)常可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指。X線：囊狀支氣管擴(kuò)張的祈禱表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)可存在氣液平面。雙軌征和環(huán)形陰影診斷：根據(jù)反復(fù)咯膿痰、咯血的病史和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染病史，HRCT顯示支氣管擴(kuò)張的異常影像學(xué)改變，即可明確診斷為支擴(kuò)。治療：（一）治療基礎(chǔ)疾?。簩?duì)活動(dòng)性肺結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張應(yīng)積極抗結(jié)核治療。（二）控制感染：出現(xiàn)痰量及其膿性成分增加等急

8、性感染征象時(shí)需應(yīng)用抗生素