剖宮產(chǎn)麻醉流程

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1、一、麻醉前評估和準備（一）病史采集和體格檢查1、麻醉前關(guān)注病史采集和體格檢查。a.了解保健史、麻醉史和孕產(chǎn)史，評估循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)；b.若實施椎管內(nèi)麻醉，進行必備的腰背和脊柱檢查；c.麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同探討麻醉風險或產(chǎn)科風險。2、麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生三者間保持密切聯(lián)系。（二）血小板計數(shù)1、依據(jù)產(chǎn)婦病史（如先兆子嫻）、體檢和臨床癥狀決定是否檢查血小板計數(shù)。a.健康產(chǎn)婦不必常規(guī)檢查血小板計數(shù)。（三）血型測定和抗體篩選1、健康產(chǎn)婦不必做血型交叉配血試驗。2、當產(chǎn)婦伴有可預(yù)料的出血性并發(fā)癥（如前置胎盤

2、和瘢痕子宮）時進行血型檢測或交叉配血試驗。（四）胎兒心電監(jiān)護1、施行椎管內(nèi)麻醉之前和之后，應(yīng)由專業(yè)人士進行胎心監(jiān)測。a.在進行椎管內(nèi)置管這項操作時不必持續(xù)監(jiān)測胎心。二、預(yù)防誤吸（一）清亮液體1、健康臨產(chǎn)婦可以攝入少量清亮液體。2、行擇期手術(shù)的健康患者在麻醉誘導(dǎo)前2h內(nèi)禁止攝入清亮液體。a.清亮液體包括水、無渣果汁、碳酸飲料、清茶、黑咖啡和運動飲料。b.攝入的液體種類較液體容量更有意義。3、有誤吸風險（如病態(tài)肥胖、糖尿病和困難氣道）和行剖宮產(chǎn)手術(shù)可能性（如胎心減慢）的臨產(chǎn)婦禁飲時間要適當延長。（二）固體食物1

3、、臨產(chǎn)婦禁食固體食物。2、行擇期手術(shù)（如剖宮產(chǎn)術(shù)或術(shù)后輸卵管結(jié)扎術(shù)）的患者麻醉前禁食固體食物6-8小時。禁食時間依據(jù)食物種類而定。（三）抗酸劑、H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺1、術(shù)前及時服用抗酸劑、H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺能夠預(yù)防誤吸帶來的風險。三、無痛分娩（一）指征1、產(chǎn)程早期（即宮口小于5厘米）即可實施椎管內(nèi)無痛分娩。2、產(chǎn)婦有止痛意愿時應(yīng)即刻實施分娩鎮(zhèn)痛，無需考慮宮口擴張程度。a.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不會增加剖宮產(chǎn)的幾率。（二）剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩產(chǎn)婦的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛1、適用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕行陰道分娩的產(chǎn)婦。2

4、、早期椎管內(nèi)置管既可用于分娩鎮(zhèn)痛，也可用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉。（三）麻醉方法早期椎管內(nèi)置管1、有產(chǎn)科適應(yīng)證（雙胎妊娠或先兆子嫻）或麻醉適應(yīng)證（可預(yù)料的困難氣道或肥胖）的產(chǎn)婦應(yīng)早期椎管內(nèi)置管，減少急診手術(shù)使用全身麻醉的需要。a.在分娩之前或產(chǎn)婦有無痛分娩的需要時即可進行椎管內(nèi)置管。持續(xù)給藥硬膜外鎮(zhèn)痛（CIE鎮(zhèn)痛）1、持續(xù)硬膜外注藥能為臨產(chǎn)分娩提供有效鎮(zhèn)痛。2、局部麻醉藥中加入阿片類藥能夠降低局麻藥濃度，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量，減少母體運動阻滯。鎮(zhèn)痛濃度1、使用低濃度的局部麻醉藥配伍阿片類藥物，盡可能地減少母體運動阻滯。蛛網(wǎng)

5、膜下腔單次注入阿片類藥物1、蛛網(wǎng)膜下腔單次注入阿片類藥物或與局部麻醉藥聯(lián)合使用可為經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦提供有效和短時分娩鎮(zhèn)痛。2、若產(chǎn)程較長，或有轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)的可能性，應(yīng)進行椎管內(nèi)置管。3、阿片類藥物中可以加入局部麻醉藥中，增加麻醉持續(xù)時間，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量。筆尖式脊麻穿刺針1、應(yīng)使用筆尖式脊麻穿刺針代替斜坡式脊麻穿刺針以減少術(shù)后頭疼的風險。腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSE鎮(zhèn)痛）1、若產(chǎn)程較長，或有轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)的可能性，應(yīng)進行椎管內(nèi)置管。2、腰硬聯(lián)合技術(shù)提供有效、快速起效的分娩鎮(zhèn)痛。病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）1、PCEA

6、提供靈活、有效、持續(xù)的分娩鎮(zhèn)痛。2、PCEA優(yōu)于CIE鎮(zhèn)痛，減少局麻藥用量。3、PCEA有/無背景輸注均可。四、胎盤滯留清除術(shù)（一）胎盤滯留清除術(shù)的麻醉1、用于胎盤滯留清除術(shù)的幾種麻醉發(fā)法在麻醉效果上并無差異a.若產(chǎn)婦血流動力學平穩(wěn)，選用硬膜外麻醉。2、椎管內(nèi)麻醉前謹慎評估血流動力學狀態(tài)。3、預(yù)防誤吸。4、應(yīng)小量使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥，預(yù)防分娩后呼吸抑制和肺臟誤吸。5、若血流動力學不穩(wěn)定，選用氣管插管全身麻醉優(yōu)于椎管內(nèi)麻醉。（二）使用硝酸甘油松弛子宮1、使用硝酸甘油松弛子宮，代替以往使用的特布他林和吸入麻醉藥。a

7、.靜脈或舌下含服硝酸甘油，逐漸增加劑量。五、剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉（一）設(shè)備、工具和醫(yī)護人員1、配備專門的設(shè)備、工具和醫(yī)護人員。2、治療相關(guān)并發(fā)癥，包括置管失敗、鎮(zhèn)痛不充分、低血壓、呼吸抑制、局麻藥毒性反應(yīng)、皮膚瘙癢和嘔吐。3、產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉恢復(fù)后應(yīng)由專門醫(yī)護人員看護。（二）全身麻醉、硬膜外麻醉、脊麻或腰硬聯(lián)合麻醉1、剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式的選擇因人而異，充分考慮麻醉、產(chǎn)科或胎兒三方面的危險因素，以及產(chǎn)婦意愿和麻醉醫(yī)生的判斷。a.子宮持續(xù)左傾體位。2、椎管內(nèi)麻醉優(yōu)于全身麻醉。3、椎管內(nèi)麻醉使用筆尖式脊麻穿刺針。

8、4、緊急剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)提前置入硬膜外導(dǎo)管。5、在下列情況下應(yīng)優(yōu)先考慮進行全身麻醉，包括胎兒心動過緩、子宮破裂、嚴重出血和嚴重胎盤早剝。（三）靜脈液體預(yù)充或同時補液1、靜脈液體預(yù)充或補液與麻醉同時進行均能減少剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻后產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生。2、無需為補液至相應(yīng)的液體容量而推遲脊麻的操作。（四）麻黃堿或去氧腎上腺素1、麻黃堿或去氧腎上腺素均能治療椎管內(nèi)麻醉后的低血壓。2、若產(chǎn)婦無心動過緩，推薦使用去氧腎上腺素，改善胎兒酸