髂骨骨皮辨移植修復(fù)足部創(chuàng)面的臨床應(yīng)用

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1、韶骨骨皮辨移植修復(fù)足部創(chuàng)面的臨床應(yīng)用【摘要】目的：探討游離骼骨皮瓣治療足部骨缺損的手術(shù)治療效果方法。方法：對(duì)收治的6例合并軟組織缺損、骨缺損的患者進(jìn)行游離骼骨（皮）瓣移植手術(shù)治療。結(jié)果：6例全部取得成功，術(shù)后隨訪時(shí)間半年?2年，臨床效果滿意。6例患者隨訪資料完整，隨訪時(shí)間3~12個(gè)月。優(yōu)3例，良2例，可1例，優(yōu)良率83%。結(jié)論應(yīng)用游離骼骨皮瓣移植移植修復(fù)治療足部骨缺損合并軟組織缺損骨外露，可同時(shí)修復(fù)骨和軟組織兩種缺損。使病人住院時(shí)間縮短，加快骨折愈合時(shí)間，最人限度恢復(fù)和保留了鄰近骨折的關(guān)節(jié)功能。并且早期恢復(fù)肢體負(fù)重行走功能?！娟P(guān)鍵詞】血管蒂；骼骨（皮）瓣；足部骨皮

2、膚缺損；手術(shù)治療；顯微外科【中圖分類號(hào)1R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11004—7484（2013）10-0094-021979年TaylorCl］首先報(bào)道了吻合旋骼深血管骼骨皮瓣移植的臨床應(yīng)用，國(guó)內(nèi)1980年黃恭康等［2］報(bào)道了吻合旋骼深血管骼骨移植的臨床應(yīng)用o因?yàn)楸臼中g(shù)具冇部位隱蔽、供皮瓣面積大。且可以直接縫合創(chuàng)面。切取后對(duì)供區(qū)功能影響小等優(yōu)點(diǎn)。2010年7月至2013年3月我們應(yīng)用游離酩骨皮瓣修復(fù)足部軟組織缺損合并骨缺損6例，全部取得成功，術(shù)后隨訪時(shí)間半年?2年，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組6例，男性4例，女性2例，年齡19

3、?52歲。第一足跖趾體關(guān)節(jié)或跖骨各1例，第二趾近節(jié)趾骨1例，第三趾跖骨缺損1例。致傷原因：電鋸2例，重物壓傷3例，其他1例。本組病例全部軟組織缺損合并骨外露，軟組織缺損創(chuàng)面為12cmX6cm?6cmX3.5cm0術(shù)中切取的骼骨瓣最大為4.2cmX2.cm,最小為1.5cmX1.2cm,血管蒂長(zhǎng)度4.2?3cm。全部是急診手術(shù)。1.2骼骨皮瓣的切取方法①選用硬膜外麻醉，患者取仰臥位，為了方便顯霍和皮瓣解剖方便，供側(cè)臀部多以給與沙墊墊高；②以腹股溝韌帶中點(diǎn)下1.5cm與骼前上ill脊連線連線為皮瓣的軸線，根據(jù)軟組織缺損創(chuàng)面大小進(jìn)行皮瓣，以預(yù)切取骼骨應(yīng)在皮瓣的中心為佳，

4、皮膚設(shè)計(jì)應(yīng)較組織缺損創(chuàng)面放大1cm。③首先作皮瓣內(nèi)側(cè)切口，顯露股動(dòng)脈和腹股溝韌帶，尋找旋骼淺動(dòng)脈，向外側(cè)解剖到淺深動(dòng)脈分叉處，根據(jù)皮瓣面積決定選取的供吻合動(dòng)脈，如果皮瓣面積較大或淺支較小時(shí)可選取旋骼深動(dòng)脈作吻合，旋骼淺動(dòng)脈和旋骼深動(dòng)脈一般遵循淺支粗人深支就細(xì)小，反之亦然。在骼前上棘下2.5cm盡量保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)。防止損傷。骼腹下神經(jīng)和骼腹股溝神經(jīng)與旋前骼動(dòng)脈深支走行方向基本一致，有時(shí)比較貼近，注意解剖時(shí)誤傷。有時(shí)為了方便顯露股動(dòng)脈及旋前骼動(dòng)脈深支，暫時(shí)切斷腹股溝韌帶，解剖完畢后一左要從新縫合腹股溝韌帶，恢復(fù)重要體表標(biāo)志。確認(rèn)血管進(jìn)入骼骨后，切開骼骨內(nèi)側(cè)骨膜并向下

5、剝離骨膜后按需耍顯露外板，在旋骼深動(dòng)脈下方山內(nèi)向外鑿取骼骨塊。保持骨塊和皮瓣的連續(xù)性。見骨塊斷面滲血活躍，保證骼骨的活性。④骼骨（皮）瓣游離切取后，供區(qū)創(chuàng)面沖洗示將切斷的腹橫肌及腹橫筋膜與骼肌及骼肌筋膜縫合，將骼骨取骨處內(nèi)側(cè)的腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌與外側(cè)的臀肌及闊筋膜縫合，縫合腹股溝韌帶外1/3上切開上翻的腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌，防止腹壁疝發(fā)生。1.3骼骨皮瓣游離移植①受區(qū)應(yīng)徹底擴(kuò)創(chuàng)，皮緣至少切除0.5cm,對(duì)創(chuàng)面殘留的捻挫的肌肉耍徹底清除，咬平骨缺損面，②根據(jù)缺損骨長(zhǎng)度切取骼骨皮瓣。移植骼骨瓣至骨折缺損、行1.0MM克氏貫穿固定或交叉固定骨質(zhì)。③如果有肌腱斷裂給于修

6、復(fù)，如過伴有肌腱缺損，切取相鄰居趾體的趾短伸肌腱移植缺損處，將供趾遠(yuǎn)端與趾長(zhǎng)伸肌腱側(cè)側(cè)縫合。防止以后供趾末節(jié)下垂。④血管吻合：在足背將骼骨皮瓣的旋骼深動(dòng)脈或旋骼淺動(dòng)脈與足背動(dòng)脈的分支或第一跖背動(dòng)脈動(dòng)脈吻合，骼血管的伴行靜脈或皮瓣的淺靜脈與足背淺靜脈端端吻合，1.4術(shù)后按顯微外科常規(guī)處理，皮瓣移植處包扎松緊要適中，敷料中心開窗，便于觀察皮瓣血運(yùn)，出現(xiàn)血運(yùn)障礙時(shí)應(yīng)積極處理，對(duì)血管吻合處的探查不可姑息等待觀察。早發(fā)現(xiàn)早處理，預(yù)防手術(shù)失敗，造成病人身心損傷和當(dāng)前醫(yī)患矛盾尖銳下醫(yī)務(wù)人員不必耍的麻煩。骼骨皮瓣切取處使用腹帶加壓1周，預(yù)防切口內(nèi)縫合撕裂致腹壁疝形成.2結(jié)果本組6

7、例，傷口全部順利愈合，有1例骨皮瓣出現(xiàn)靜脈危象，出現(xiàn)張力性水泡，患肢抬高，拆除部分縫線后血運(yùn)恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪1半年?2年，皮瓣修復(fù)區(qū)無破潰，外形滿意。術(shù)后3~6個(gè)月骨折端臨床愈合，術(shù)后6個(gè)月?2年骨折部位X線拍片及CT檢查。移植韶骨未見骨質(zhì)吸收現(xiàn)象,骨折愈合良好。3討論3.1骼骨(皮)瓣的應(yīng)用解剖：旋骼淺動(dòng)脈較小，主要是皮動(dòng)脈，供應(yīng)骨主要位于骼前上悄附近，旋骼深動(dòng)脈是骼骨主要血供來源之一，起于股動(dòng)脈者占40.5%,旋骼深動(dòng)脈起處外徑平均2.8mine血管蒂起始后在腹壁肌深面、腹橫筋膜淺層間在腹股溝韌帶后方斜形走向外上，在距骼前上棘內(nèi)側(cè)約3cm處分為升支與終支，升

8、支上行于腹