降鈣素原的臨床價值和最新進展

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1、降鈣素原（PCT）與感染主要內(nèi)容降鈣素原的生成降鈣素原的參考值降鈣素原的臨床價值降鈣素原的研究進展降鈣素原的生成分子量1.3萬KD（116AA的糖蛋白）正常產(chǎn)生部位甲狀腺濾泡旁細胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成降解特異的蛋白酶降解，半衰期為25-30h異位分泌部位肝臟、腎臟、白細胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各種敗血癥相關(guān)因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）降鈣素原的正常值健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到；新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高，最高達21ng/ml；長期血液透析患者血漿PCT值可達1.5ng/ml；引起PCT值上升的因素全身性細菌感染；真菌、寄生蟲、立克次

2、體、結(jié)核感染；病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可輕度升高；嚴重休克、SIRS和MODS。PCT的參考值說明參考值（ng/ml）說明PCT＜0.05正常人（基本沒有細菌感染）0.05≤PCT＜0.5輕度局部細菌感染或者細菌感染早期階段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5≤PCT＜2很大可能為全身細菌感染，但應排除是否為出生小于48小時的新生兒、嚴重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身細菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴重膿毒癥PCT≥10嚴重膿毒癥或膿毒性休克降

3、鈣素原的臨床價值——鑒別診斷發(fā)熱原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等不/輕度升高ARDS細菌性vs非感染急性胰腺炎膽源性vs酒精性腦膜炎細菌性vs病毒性移植術(shù)后細菌感染vs排異反應降鈣素原的臨床價值——動態(tài)監(jiān)測危重癥患者手術(shù)后患者器官移植/免疫抑制患者降鈣素原的臨床價值——提示預后膿毒癥：PCT濃度升高暗示預后不良。MODS：PCT濃度持續(xù)升高提示預后不良。感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復正常。降鈣素原的研究進展指導抗生素使用血培養(yǎng)陽性預測因子早期識別院內(nèi)感染EffectofProcalcitonin-BasedGuidelinesvsStandardGuide

4、linesonAntibioticUseinLowerRespiratoryTractInfections：TheProHOSPRandomizedControlledTrial多中心隨機對照研究研究對象：2006-2008年瑞士6家三級醫(yī)院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者PCT組671人，對照組688目的：PCT為指導使用抗生素VS標準指南為指導使用抗生素JAMA,September9,2009—Vol302,No.101059入選標準入選標準：年齡：18歲以上；病程：小于28天；下呼吸道感染：①+②/③①有以下癥狀之一：咳嗽、咳痰、氣促、喘息、胸膜炎性胸痛

5、；②有以下體征之一：肺部聽診有水泡音或者爆裂音；③有以下感染征象之一：體溫大于38℃、寒顫、未抗生素的情況下白細胞計數(shù)大于1萬或者小于4千。排除標準排除標準：經(jīng)常使用靜脈注射毒品者；大量免疫抑制劑使用患者（皮質(zhì)醇除外）；有嚴重的內(nèi)科合并癥的危重患者；院內(nèi)獲得性感染患者（入院后>48h，或者出現(xiàn)癥狀前14天內(nèi)住過院）；慢性感染使用抗生素的患者。以PCT為指導使用抗生素參考值（ng/ml）說明PCT＜0.1無細菌感染，避免應用抗生素0.1≤PCT＜0.25可能無細菌感染，不鼓勵應用抗生素0.25≤PCT＜0.5可能有細菌感染，建議應用抗生素PCT≥0.5存在細菌感染，

6、強烈建議應用抗生素補充說明如果繼續(xù)使用抗生素，6-24小時之后再次復查PCT。PCT組在第3,5,7天復查，抗生素使用標準同上對于高PCT值的患者（如>10ng/ml），當其下降80%時，建議停用抗生素，當其下降90%時，強烈建議停用抗生素；標準指南單純CAP，抗生素5-10天；軍團菌CAP，抗生素至少14天；壞死性CAP，抗生素至少10天；膿胸或者肺部膿腫，則需引流；AECOPD，5-10天；急性支氣管炎（對于咳膿痰且有危險因素：年齡大于75歲、發(fā)熱、慢性心功能不全、糖尿病、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?，抗生素3-5天。期間復查血白細胞計數(shù)、CRP等感染監(jiān)測指標觀察終點主要終點：

7、30天后所有不良后果的總和：死亡率、入住ICU率、本病相關(guān)的并發(fā)癥（如肺炎持續(xù)或者進展，肺膿腫、膿胸、ARDS）、感染復發(fā)且需使用抗生素次要終點：抗生素使用時間（包括靜脈和口服），抗生素使用相關(guān)副反應，住院時間研究結(jié)果兩組的基線特征無明顯差異主要終點：兩組無明顯差異PCT組在安全性和有效性方面并不亞于對照組研究結(jié)果次要終點：PCT組相對于對照組：減少了抗生素的使用，減少了相關(guān)副反應。結(jié)論以PCT值指導抗生素的使用，可以減少抗生素的使用及其相關(guān)的副作用，減少細菌耐性的產(chǎn)生。ProcalcitoninLevelsPredictBa