肥胖外科治療研究進展

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1、肥胖外科治療研究進展［摘耍］肥胖己于1997年被世界衛(wèi)生組織列為全球性流行病，不管是從生理上述是從心理上，它都容易引發(fā)一系列疾病，給肥胖患者帶來莫人的壓力與痛苦。一些簡單保守的減肥方法己無法達到預(yù)期效果，減肥手術(shù)已然成為了治療肥胖病的有效方法。從傳統(tǒng)的吸收不良型手術(shù)到胃內(nèi)水球術(shù)、腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)，肥胖外科的發(fā)展日浙月界，廣大肥胖患者將會有更加健康的明天。［關(guān)鍵詞］肥胖；肥胖外科；減重手術(shù)；代謝外科［中圖分類號］R659［文獻標識碼］A［文章編號J1674-4721(2011)07(a)-016-

2、02肥胖，對人們來說并不陌生，現(xiàn)如今它已發(fā)展成為了一個普遍并且嚴重因擾人們健康的問題。肥胖己于1997年被世界衛(wèi)生紐織列為全球性流行?。?］,不管是從牛理上還是從心理上，它都容易引發(fā)一系列疾病，給肥胖患者帶來莫大的壓力與痛苦。據(jù)2005年的調(diào)査報告顯示，我國冇超重者約2.15億人次，其中肥胖患者6000多萬［2］?？梢妼ふ曳e極冇效的減肥方法是一件迫在眉睦的事情。1肥胖的概念和危害肥胖是一種由于能量物質(zhì)過剩而導(dǎo)致的體內(nèi)脂肪堆積的復(fù)雜的慢性疾病。體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)是反映肥胖程度

3、的指標，WHO對成人BMI的劃分標準:18.5?24.9為正常范圍，〈1&5為低體重(營養(yǎng)不足)，$25.0為超重，肥胖前狀態(tài)是25.0?29.9,—級肥胖30.0?34.9,二級肥胖35.0?39.9,三級肥胖>40.0。這一標準為世界各國廣泛釆用。最近國際牛.命科學(xué)學(xué)會中國辦事處中國肥胖問題工作組提出対中國成人判斷超重和肥胖程度的界限，BMK18.5為體重過低，18.5?23.9為正常,24.0?27.9為超重,>28.0為肥胖［3-4］。我國肥胖人群以腹型肥胖居多，腹型肥胖是引發(fā)脂代謝紊亂的主要

4、危險因素。以腰用作為腹型肥胖的主要診斷標準，己得到了廣泛的關(guān)注。部分腹型肥胖患者BM1可能并不高，但肥胖所造成的健康危害卻并不小。因此開展肥胖外科手術(shù)不能單純從BMI角度，一味地強調(diào)減重效果和BMT的下降程度，更應(yīng)當(dāng)將減肥手術(shù)當(dāng)成一種預(yù)防和治療肥胖相關(guān)性疾病的手段［5］。肥胖町以引起一系列疾病，如2型糖丿貳病、心血管系統(tǒng)疾病、高血脂、呼吸道疾病和癌癥等，而減肥可以減少與肥胖相關(guān)的疾病的發(fā)病率，并且降低死亡率［6］。然而，一?些簡單保守的減肥方法已無法達到預(yù)期效果，減肥手術(shù)已然成為了治療肥胖病的冇效方法

5、Z-o2肥胖外科治療研究進展最初的肥胖外科手術(shù)主要局限在小腸，限制対食物的吸收，以助于患者減輕體重。最早的減重手術(shù)是40年前發(fā)展的小腸繞道手術(shù),然而由于隨后的研究顯示患者會有不同程度的營養(yǎng)不良，以致最后產(chǎn)生肝硬化，導(dǎo)致死亡，因此在20世紀80年代己廢止不用［7］。隨后，膽胰繞道手術(shù)與十二指腸轉(zhuǎn)位手術(shù)出現(xiàn)。膽胰繞道手術(shù)屬于吸收不良型手術(shù)，由意大利學(xué)者Scopinaro依據(jù)BII胃人部切除式發(fā)展而來的皿胰繞道手術(shù)。此手術(shù)主要是將消化液(膽汁與胰液)與食物分流，到最后50cm的回腸才匯合［8］。此種手術(shù)，雖

6、然較小腸繞道手術(shù)并發(fā)癥輕，但并發(fā)癥發(fā)生率較大，口術(shù)后營養(yǎng)不良、腹痛、腹脹較常見。十二指腸轉(zhuǎn)位手術(shù)是先將胃人彎切除，但保留了幽門，將上端I?二指腸與下端的小腸相連，以達成消化液與食物分流的效果［9］。此手術(shù)雖然較膽胰繞道手術(shù)有些許改進，但與膽胰繞道手術(shù)并發(fā)癥類似，死亡率仍能達到0.5%?2.5%o垂直加帶胃隔間手術(shù)是將胃隔出一個小胃囊并將排空處約束，可以在無顯著后遺癥情況下達到減肥冃的。此手術(shù)問世后一度取代了吸收不良性手術(shù)成為授主要的減肥手術(shù)，主耍是它手術(shù)實施方便，并發(fā)癥較以前的手術(shù)少，且該手術(shù)保持了胃

7、腸道的連續(xù)性，減少或消除了營養(yǎng)不良的風(fēng)險［10-11］。但是由于其術(shù)后容易引起嘔吐和復(fù)胖，給患者帶來了很多困擾，最后慢慢被其他新型手術(shù)所替代［11］。上血所介紹的手術(shù)冇些已經(jīng)停用，有些因為其并發(fā)癥較多而成為二線手術(shù)。以下是常用的經(jīng)內(nèi)鏡和腹腔鏡進行的減肥手術(shù)。胃內(nèi)水球術(shù)：利用胃鏡把一個體積如小香蕉的矽膠球夾入胃部，先置放于胃接頭處，隨示利用管線向小球內(nèi)注進500?600ml的鹽水，使小球膨脹，從而減少胃的容量，配合飲食調(diào)節(jié)和運動能減去體重的15%?20%。該手術(shù)時間短，手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥低，但是減重效果慢

8、,取出水囊后，體重易反彈?？谇埃摲椒ㄔ趪庠S多國家已被廣泛應(yīng)用，其有效性和安全性得到充分的認可［12-13］。腹腔鏡胃繞道手術(shù)類似全胃切除后的Roux-en-Y小腸重建術(shù)，僅保留一小部分的胃囊用于重建，Roux-en-Y的小腸端則拉長為100?150cm。本手術(shù)長期后遺癥較明顯，且多為微量營養(yǎng)元素缺乏，其他示遺癥如腸絞痛，排汕也有報道。雖然這個手術(shù)風(fēng)險較高，但由于效果較胃隔間手術(shù)好，在1990年以后逐漸成為美國減肥手術(shù)的主流［14-15］。目前美國的減