宮腔鏡診治44例宮腔內(nèi)胚物殘留臨床分析

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1、宮腔鏡診治44例宮腔內(nèi)胚物殘留臨床分析作者：劉丹，單翠萍,張雪玉單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，寧夏銀川750004【摘要】目的探討宮腔鏡對(duì)宮內(nèi)胚物殘留的診治價(jià)值。方法經(jīng)宮腔鏡診斷、定位宮內(nèi)妊娠殘留物，并行淸宮術(shù)。結(jié)果44例宮內(nèi)胚物殘留中，宮腔鏡冇?視下清宮均一次完成，出血少，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)滿意，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠殘留者在聯(lián)合B超下成功清宮，同吋發(fā)現(xiàn)合并子宮不全縱隔1例、內(nèi)膜息肉2例、II型黏膜下肌瘤3例、子宮內(nèi)膜輕度不典型增生1例、宮腔周?chē)宛みB4例、子宮內(nèi)膜炎5例。結(jié)論宮腔鏡手術(shù)在診治宮內(nèi)胚物殘留中有良好的臨床價(jià)值，對(duì)改善牛殖預(yù)后，并為剖宮產(chǎn)術(shù)

2、后瘢痕妊娠的治療提供良好的途徑。【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；宮內(nèi)胚物殘留；診治宮腔內(nèi)胚物殘留是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，胚物殘留位置的異?？蓪?dǎo)致有視刮宮后的再次殘留，可能合并的宮腔異常是產(chǎn)生盲刮隱患的根源。應(yīng)川宮腔鏡定位清宮，可減少盲口性和不必要的損傷，發(fā)現(xiàn)異常妊娠，同時(shí)發(fā)現(xiàn)是否合并子宮病變或子宮畸形，更直觀、準(zhǔn)確、可靠。1資料與方法1.1一般資料：自2008年1月-2008年12月應(yīng)用宮腔鏡診治宮內(nèi)胚物殘留44例?；颊咦钚?8歲，最大63歲，平均年齡27歲。其中藥物流產(chǎn)術(shù)后16例，人工流產(chǎn)術(shù)后（含藥流后清宮）16例，自然流產(chǎn)7例，引產(chǎn)術(shù)后3例，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后2例。36例臨床

3、表現(xiàn)為不規(guī)則或持續(xù)性陰道流血，7例為閉經(jīng)，1例絕徑患者僅于查體中B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)強(qiáng)冋聲，以“疑內(nèi)膜癌”收治。病程最短10d,最長(zhǎng)30余年。儀器采川H本Olympus宮腔鏡診斷系統(tǒng)，循環(huán)式膨?qū)m機(jī)及監(jiān)視系統(tǒng)、徳國(guó)wolf公司照明等配套裝置，設(shè)定膨?qū)m壓力13-15kPa,5%葡萄糖液做膨?qū)m介質(zhì)。1.2診治方法:術(shù)前常規(guī)婦科、彩色多普勒超聲檢査,篩查禁忌癥。術(shù)前15min肛門(mén)置荼普牛栓。患者排空膀胱（如術(shù)中需行B超監(jiān)視者膀胱注水至超聲下顯影淸晰），取改良式膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾置窺器，鉗夾宮頸置鏡探査。1.2.1宮腔鏡檢查:待宮腔充盈視野淸

4、晰，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體順序檢杳宮底、宮腔前后左右壁及雙側(cè)子宮角及輸卵管開(kāi)口，注意宮腔形態(tài)，有無(wú)子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉徊∽?，必要時(shí)定位活檢,需要區(qū)分子宮畸形的類(lèi)別或疑有剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠殘留、宮角妊娠者可聯(lián)合B超協(xié)助診斷。1.2.2宮腔鏡治療:對(duì)宮腔內(nèi)明顯的附璉性占位組織可觀察其與宮璉的關(guān)系及位置后退出宮腔鏡，用卵圓鉗直接進(jìn)入殘留病灶處鉗出大塊組織后再用刮匙對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行搔刮，直至鏡下復(fù)杳無(wú)殘留。對(duì)與宮壁黏連較緊者采用電極環(huán)進(jìn)行局部病灶切除，電切深度為見(jiàn)到正常肌層為宜，有活動(dòng)性出血者町用滾球式電極止血；對(duì)可疑剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠或?qū)m角妊娠者在有條件急診手術(shù)的情況卜，B超監(jiān)測(cè)

5、下吸出或刮除病灶，出血不多者術(shù)厲配合藥物治療；術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并子宮畸形有牛育要求者，可擇日行宮腔鏡下電切整形術(shù)。所有患者根據(jù)手術(shù)時(shí)間、宮腔內(nèi)情況選擇術(shù)后口服或靜滴抗生素3-5d預(yù)防感染，禁止性交、處浴2周。2結(jié)果2」宮腔鏡診斷：44例患者宮腔鏡下診斷均為胚物殘留，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠殘留1例，合并子宮不全縱隔1例，子宮內(nèi)膜息肉2例，II型黏膜下肌瘤3例，子宮內(nèi)膜增生性病變1例，宮腔周?chē)宛みB4例，子宮內(nèi)膜炎5例。另有1例以“疑內(nèi)膜癌”收治的老年婦女術(shù)中見(jiàn)到陳IH胎骨的肢休長(zhǎng)骨。2.2病理診斷：退行性胎盤(pán)及絨毛22例，增生期內(nèi)膜伴蛻膜組

6、織6例，退行絨毛或絨毛“鬼影”伴滋養(yǎng)細(xì)胞15例，僅見(jiàn)骨質(zhì)碎片1例；合并纖維素滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)4例，內(nèi)膜增生性病變1例病理證實(shí)為“輕度不典型增生”o2.3術(shù)后隨訪：剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠殘留1例，經(jīng)B超聯(lián)合宮腔鏡下淸宮成功并在術(shù)后靜脈使川MTX,血HCG于1周后轉(zhuǎn)陰治愈出院，術(shù)后1.5個(gè)月恢復(fù)正常月經(jīng)；其余43例患者均一次性清除或電切宮腔內(nèi)殘留，術(shù)后隨訪2-6個(gè)刀，均已恢復(fù)正常刀經(jīng)，無(wú)痛經(jīng)，已有3例妊娠。無(wú)I例患者發(fā)生水中毒、子宮穿孔、嚴(yán)重的心腦綜合征及術(shù)后感染。3討論3」宮腔鏡診斷宮腔內(nèi)胚物殘留的應(yīng)用：宮腔鏡是

7、迄今為止唯一能夠直觀、準(zhǔn)確地觀察宮腔病變的儀器，是診斷宮腔內(nèi)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，有取代盲目診斷刮宮的必要LH有資料表明，宮腔鏡診斷宮內(nèi)病變的敬感性為93%[2]。宮腔鏡下可觀察殘留組織的性質(zhì)、大小、形態(tài)及位置,早期殘留的胎盤(pán)絨毛組織在宮腔鏡下顯示為絮狀組織，與流產(chǎn)后絨毛在水中漂洗時(shí)呈現(xiàn)的現(xiàn)彖有些相似，組織機(jī)化時(shí)顯示為附壁的黃褐色或黃口色不規(guī)則組織，附壁處多為疏松黏連。如有嵌于部分肌層的胎忡，對(duì)以針狀電極劃開(kāi)部分肌層觀察竹質(zhì)外觀，其完整的形態(tài)是與內(nèi)膜骨化癥相鑒別的重要依據(jù)。3.2宮腔鏡治療宮腔內(nèi)胚物殘留的價(jià)值：有報(bào)道，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行盲目診刮，仍有高達(dá)35%

8、的宮內(nèi)病變遺漏率[3]。Cohen等[4]回顧性分析臨床或超聲懷疑