宮腔鏡下診治宮腔粘連68例臨床分析

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1、宮腔鏡下診治宮腔粘連68例臨床分析魯奇志（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院微創(chuàng)科118002）【摘要】目的回顧性分析宮腔鏡對宮腔粘連診治效果。方法對68例宮腔粘連行宮腔鏡診斷，并確定宮腔粘連程度并治療。結果68例均順利完成手術，無一例并發(fā)癥發(fā)生。結論宮腔鏡治療宮腔粘連安全、療效確定?！娟P鍵詞】宮腔鏡宮腔粘連回顧性分析【中圖分類號】R713【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）47-0073-02宮腔粘連宮腔粘連是指經宮腔手術操作或因放射、感染造成子宮內膜破壞引起宮壁相互粘連而出現(xiàn)的一系列臨床改變，包括腹痛、閉經、

2、月經過少或流產、不孕等現(xiàn)象[1],2011年11月至2012年12月我院于宮腔鏡下診治宮腔粘連68例，現(xiàn)回顧性總結分析如下：1臨床資料與方法1.1臨床資料68例患者的平均年齡為22-40歲，臨床表現(xiàn)為閉經、月經過少或不孕。55例有宮腔手術史，其中行宮腔手術1次者21例，2次者22例，≥3次者12例。1.2手術方法全部患者均采用宮腔鏡治療，術中根據(jù)粘連情況分別應用刮匙、剪刀等器械分離，或用雙極汽化切割粘連分離。1.3術后處理術后給予抗生素預防感染，并同時按照術中粘連部位放置相應大小的宮內節(jié)育器，3-6個月后取出，可同時給

3、予人工周期治療（戊酸雌二醇2mg,每天1次，連用22天，從第18天起加服甲地孕酮5mg，每天1次，共5天，停藥后，一般3-7天后產生宮內膜撤藥出血，然后于流血第5天開始重復下一周期治療，連續(xù)治療3個月。2結果2.1宮腔粘連情況按粘連部位不同分為［2】：中央型，即粘連位于子宮前后壁間；周圍型，即粘連位于子宮底或子宮側壁特別是子宮角內，使宮角閉鎖，輸卵管開口未見；混合型，即宮腔粘連包括冇中央型及周圍型。又根據(jù)宮腔粘連累及宮腔范圍的人小分為:輕度,粘連范圍＜1/4宮腔;中度，粘連范圍≤l/2宮腔，≥l/4宮腔;重度，粘

4、連范圍〉1/2宮腔。2.2手術完成情況粘連分離完全的標準是：整個宮腔恢復正常形態(tài)及大小，雙側輸卵管U均清晰可見。68例宮腔鏡下粘連分離均完成順利，無一例并發(fā)癥發(fā)生。2.3隨訪所有患者均在門診隨訪，于術后3-6個月在宮腔鏡下取出節(jié)育器，并冋吋觀察宮腔內恢復情況，了解月經變化情況，評價宮腔鏡手術效果，宮腔成形完好者56例，宮腔成形基本滿意12例。術后月經恢復情況：恢復正常者59例，較術前明顯增多但未恢復正常6例，較術前增多3例。3診斷主要方法有:子宮輸卵管造影，其影像顯示為：完全性粘連宮腔體積縮小，甚至宮腔完全封閉，周圍性粘連宮

5、腔邊緣形態(tài)不規(guī)則，混合性粘連宮腔是中間和邊緣充盈缺損陰影同吋存在；經陰道超聲檢查是診斷宮腔粘連的奮效方法，K特征是子宮內膜冋聲不均，高冋聲區(qū)與低冋聲區(qū)相間，粘連及內膜冋盧與肌層的冋聲分界不清，宮腔線顯示不清;S前宮腔鏡檢查是最為準確、安全方法，是診斷宮腔粘連的金標準，其鏡下所見是整個宮腔形態(tài)異常，宮壁間相互粘連呈膜狀、條索狀或網(wǎng)狀，并II宮頸管狹窄并粘連阻塞，宮角部消失，雙側輸卵管開口不可見。宮腔鏡檢查不僅能對粘連部位、類型、范圍、程度做出診斷，還能為手術難易提供依據(jù)，是目前診斷宮腔粘連的首要選擇。4討論宮腔粘連是各種原因導

6、致子宮內膜基底層的損傷，由纖維結締組織甚至瘢痕組織取代子宮內膜，引起子宮壁相互粘連，主要原因包括：（1）與宮腔操作奮關。宮腔手術操作被認為是宮腔粘連的主要高危因素，如人工流產術、鉗刮術、診斷性刮宮術、葡萄胎清宮術、宮腔鏡下子宮縱隔及粘膜下肌瘤電切術等。（2）宮腔內感染，尤其是子宮內膜急性或慢性感染，可以促使宮腔粘連進?一步發(fā)展。（3）部分患者有一定的遺傳因素。（4）繼發(fā)生殖器結核可導致嚴重的宮腔粘連，整個子宮腔內膜破壞、宮腔閉鎖，臨床表現(xiàn)為閉經，預后較差。（5）子宮先天畸形。宮腔粘連的臨床表現(xiàn)與粘連的部位、范圍、類型及內膜損

7、傷程度密切相關，是以其病理變化為基礎的，其癥狀主要表現(xiàn)為月經量的減少、繼發(fā)閉經，冇些閉經患者有每月周期性下腹痛，這可能因子宮頸內口完全粘連狹窄造成的。對于宮腔粘連，宮腔鏡問世前僅憑術者的臨床經驗和感覺采取子宮頸擴張棒、刮匙搔刮來分離粘連帶，容易引起子宮穿孔及臟器損傷等嚴重并發(fā)癥，并冇很人的盲0性,iL不能完全分離，臨床效果不明確。而宮腔鏡下診治特別是在超聲引導下分離粘連，能做到分離完全、準確、并可使被損壞的子宮內膜及早修復，防治分離后重新粘連，結合我院宮腔鏡下診治宮腔粘連68例臨床效果，術后結合雌孕激素以及宮內介質的應用，宮

8、腔鏡是一種損傷小、操作方便、安全、準確，值得在臨床廣泛應用的治療宮腔粘連的有效方法，要降低宮腔粘連發(fā)生率，一定要規(guī)范人工流產及清宮等宮腔操作。參考文獻[1】夏恩蘭婦科內鏡學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:103-107.[2】馮瓚沖，邵敬於實用宮腔鏡學[M].上海醫(yī)科大學出版社P7