宮腔鏡診治宮腔粘連臨床體會

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1、宮腔鏡診治宮腔粘連臨床體會黃美萍（上海市新華醫(yī)院崇明分院婦科202150）【摘要】宮腔粘連宮腔鏡【中圖分類號】R608【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）22-0138-02宮腔粘連系指子宮腔、子宮峽部及子宮頸管因?qū)m腔手術(shù)操作或因放射線、感染等原因造成的腔壁相互粘連，臨床可表現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少、周期性下腹痛、肛門墜痛等。宮腔粘連是宮腔手術(shù)后的常見并發(fā)癥，隨著人工流產(chǎn)率及人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，宮腔粘連的發(fā)牛率亦有增加的趨勢，及時診斷、早期治療至關(guān)重要?，F(xiàn)將2007年5月?2008年5月我院收治的宮腔粘連患者30例

2、進(jìn)行臨床分析。1資料與方法1.1一般資料30例患者，年齡24?40歲，平均31歲。均有吸（刮）宮史，其中1次10例，2次15例,3次5例。1.2臨床表現(xiàn)病程最短3個月，最長9個月。30例患者中閉經(jīng)10例（人流術(shù)后3月未來月經(jīng)），月經(jīng)過少20例（經(jīng)量為以前的1/3）,周期性下腹痛22例，肛門墜痛8例。所有患者檢測卵泡刺激素（FSH）、黃體牛成素（LH）、雌激素（E）、催乳激素（PRL）、睪酮仃）、孕酮（P）和絨毛膜促性腺激素（hCG）均無異常。1.3分型按了宮內(nèi)粘連部位分單純宮頸內(nèi)口和（或）峽部粘連、宮頸和宮腔粘連以及宮腔粘連。宮

3、腔粘連乂可按其粘連部位不同分為中央型（粘連帶位于子宮前后壁）、周圍型（粘連帶位于子宮底或側(cè)壁）和混合型。按宮腔粘連范圍分為輕度：粘連范圍<l/4宮腔;中度：粘連范圍≥l/4H<l/2宮腔；重度：粘連范圍>l/2宮腔。1.4操作方法①外陰、陰道常規(guī)消毒，擴張宮頸至8號擴宮器。②用探針試探宮腔深度,如探針進(jìn)入宮頸有困難或有阻力或進(jìn)入2cm左右受阻，提示宮頸管或?qū)m頸內(nèi)口粘連，如探針能順利通過子宮內(nèi)口則不再深入探宮腔，以免干擾宮腔粘連帶，影響宮腔鏡診斷。宮頸管粘連或?qū)m頸內(nèi)口粘連者，依次以4?8號宮頸擴張器通過宮頸

4、內(nèi)口并將通過的最大號擴張器放置1-2mine宮腔粘連患者在宮腔鏡直視下分離，輕、中度粘連用擴張器左右擺動進(jìn)行分離或用宮腔鏡的頂端插入進(jìn)行分離；分離困難或重度粘連者則在B超監(jiān)視下用微型剪作銳性分離，同時放置金屬單環(huán)［3］術(shù)畢給予抗生素治療，并行雌、孕激素序貫治療3個月。放置節(jié)育器者術(shù)后3個月取出。連接宮腔鏡診療系統(tǒng)及膨?qū)m機，置鏡入宮腔內(nèi)觀察。2結(jié)果2.1檢查情況30例均經(jīng)宮腔鏡確診。宮頸或峽部粘連7例，宮腔粘連輕度14例、中度8例、重度1例。7例宮頸或峽部粘連患者1次完全分離，23例宮腔粘連患者亦完全分離。術(shù)后隨訪取出節(jié)育環(huán)后，1

5、例宮腔粘連患者月經(jīng)仍少于正常，再次官腔鏡檢查證實粘連復(fù)發(fā)，行2次手術(shù)分離，放置節(jié)育器。全部病例無并發(fā)癥。2.2月經(jīng)改變治療前30例中，正常0例,少于正常20例，閉經(jīng)10例；治療后30例中,正常29例，少于正常1例，閉經(jīng)0例。2.3術(shù)后隨訪取出節(jié)育環(huán)后，月經(jīng)按時來潮，經(jīng)量減少的則經(jīng)量明顯增多，取得了較好的治療效果。1例官腔粘連患者月經(jīng)仍少于正常，再次宮腔鏡檢查證實粘連復(fù)發(fā),行二次手術(shù)分離，放置節(jié)育器。全部病例無并發(fā)癥。治療后1年內(nèi)妊娠者16例。足月分娩10例，自然流產(chǎn)6例。妊娠率為53?33%。3討論3.1病因不規(guī)范的宮腔操作是本

6、病的主要原因，在做人工流產(chǎn)擴張宮頸吋較困難，特別是吸頭刮匙反復(fù)進(jìn)岀宮口，尤其是帶負(fù)壓進(jìn)出，或因懼怕穿孔不敢深入宮腔底部而反復(fù)在宮頸管處吸引，過度搔刮宮壁，吸宮吋負(fù)壓過高，時間過長，損傷宮頸管內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜。再者刮宮術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后感染也是宮腔粘連的重要原因。3.2診斷有吸刮宮等宮腔操作史，術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)或月經(jīng)過少，無早孕反應(yīng)，尿妊娠試驗陰性，黃體酮試驗無撤藥性出血或少許，并伴有周期性下腹痛，應(yīng)考慮有本病的可能。盆腔檢查時宮頸舉痛，子宮可正?；蛟鋈耍锰结樚讲楣偾惶结槻荒茼樌M(jìn)入宮腔或隨著探針流出紫黑色液體⑴。3.3治療用宮腔探針、細(xì)

7、的擴宮器進(jìn)行鈍性分離，由于操作的盲目性，缺乏指引，對官腔粘連很輕、病程短的患者可能有效，但對粘連較嚴(yán)重、病程長的則易子宮損傷而放棄治療。而宮腔鏡利用監(jiān)視、成像系統(tǒng)，使手術(shù)操作在直視狀態(tài)下完成,可以清晰地看到子宮內(nèi)膜的形態(tài)，客觀地診斷宮腔粘連的程度，同時借助各種手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)操作，盡可能地分離粘連的宮腔，由此而能得到明確的治療效果。并對預(yù)后做出較為準(zhǔn)確的評價⑷。3.4B超監(jiān)護(hù)B超是宮腔鏡手術(shù)中經(jīng)濟(jì)有效可行的好方法。宮腔粘連與子宮內(nèi)膜的損傷程度及手術(shù)操作的次數(shù)和病程的長短有著直接關(guān)系，感染亦可導(dǎo)致官腔粘連，結(jié)合臨床癥狀及超聲檢查，

8、人多能做出官腔粘連的診斷，但對宮腔粘連的程度及治療效果、預(yù)后則難以做出較客觀的評價⑵，宮腔鏡手術(shù)痛苦少，大多數(shù)不需要麻醉，少部分不能耐受者則僅需配合短暫靜脈麻醉，診斷率高，治療吋間縮短，可作為宮腔粘連的首選方法。重度宮腔粘連的分離是宮腔鏡手術(shù)中的難點，具有較高的