宮腔鏡診治宮腔粘連46例臨床分析

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1、宮腔鏡診治宮腔粘連46例臨床分析吳秀芬李忻琳伍萍芝鐘小青韋紅蘭（廣丙柳州市婦幼保健院廣丙柳州545000）【摘要】目的探討宮腔鏡對宮腔粘連的診治作用。方法回顧性分析2009年1月至2012年12月46例因?qū)m腔粘連行宮腔鏡宮腔粘連分離術患者的臨床資料。結果44例成功分離，手術順利,29例月經(jīng)恢復正?；虻玫矫黠@改善，其中14例輕度粘連（A組）月經(jīng)全部恢復正常，17例中度粘連（B組）58.8%（10/17）月經(jīng)恢復正?；虻玫矫黠@改善，13例重度粘連（C組）38.5%（5/13）月經(jīng)恢復正常或得到明顯改善。A組無一例宮腔粘連復發(fā)，B組5例復發(fā)，C組8例復發(fā)。結論宮腔鏡是診治宮腔粘連有效及安

2、全的方法，宮腔粘連程度越重，月經(jīng)越難恢復，粘連越易復發(fā)，聯(lián)合節(jié)育環(huán)及人工周期，可有效防止再粘連?！娟P鍵詞】宮腔粘連宮腔鏡【中圖分類號】R713【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）24-0138-02宮腔粘連（IUA）是指各種創(chuàng)傷、感染等原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜損傷，引起宮腔內(nèi)壁部分或全部粘連甚至閉鎖。臨床主要表現(xiàn)為周期性下腹痛、繼發(fā)性月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，導致不孕或反復流產(chǎn)等，對育齡期婦女的危害極大。不恰當?shù)膶m腔操作及感染是造成宮腔粘連的主要原因。宮腔鏡下宮腔粘連松解術（trans-cervicalresectionofuterineadhesion,TCRA）是目前宮腔

3、粘連最理想的手術方法[1],2009年1月至2012年12月，我科通過宮腔鏡，配合節(jié)育環(huán)及人工周期，共診治IUA患者46例，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料患者46例，年齡17?40歲，平均25.5歲。就診原因26例為繼發(fā)性閉經(jīng)，12例為月經(jīng)減少，6例繼發(fā)不孕，2例早孕流產(chǎn)。25例為人流術后，10例為引產(chǎn)后胎物殘留清宮術后，4例大月份鉗刮術后，2例葡萄胎清宮術后，其中反復清宮2次或3次的有18例。46例患者有生育要求36例。1.2宮腔鏡下宮腔粘連的診斷標準采用美國生育協(xié)會宮腔粘連分類標準［2】，輕度粘連：累及宮腔<l/4,粘連菲薄或纖細，輸卵管開U和宮腔上

4、端病變很輕或清晰可見；中度粘連：累及宮腔1/4?3/4宮腔，僅粘連形成，無子宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；重度粘連：累及宮腔>3/4,子宮壁粘著或粘連肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。本組病例均于術前B超或子宮輸卵管造影及宮腔鏡檢查診斷IUA，其中輕度粘連14例，中度粘連17例，重度粘連15例。1.3臨床處理方法1.3.1術前準備及手術吋間術前行婦科檢查、婦科B超檢查（了解宮腔形態(tài)及內(nèi)膜厚度）、陰道分泌物常規(guī)檢査、血常規(guī)、血糖、心電圖檢査等排除陰道急性炎癥、子宮及盆腔解剖異常、高血糖、心功能異常等情況。手術吋間選擇在月經(jīng)干凈后3?7天，閉經(jīng)患者則無時間限制。術前清潔灌

5、腸。術前禁食、禁水6小吋，術前2小吋于陰道后穹窿放置米索前列醇0.4mg（患者皆無使用米索前列醇藥物禁忌癥）使軟化宮頸，便于置鏡。1.3.2療效判定標準分離成功：①整個子宮恢復正常大小和形態(tài)，宮底部暴露，雙側輸卵管口能清晰顯示；②術后2?3個月再次宮腔鏡復查并取出IUD，鏡檢無宮腔內(nèi)粘連，內(nèi)膜發(fā)育良好，IUD在宮腔內(nèi)的位置和展開正常。分離基本成功：宮腔恢復正常大小，形態(tài)基本正常，一側或雙側宮角粘連少許殘留，輸卵管開口不能暴露。1.3.3手術方法采用日本奧林巴斯電視系統(tǒng)可視纖維宮腔鏡及配套設備。膨?qū)m介質(zhì)采用5%葡萄糖液，壓力為80?120mmHgo對粘連疏松的膜狀粘連，用宮腔鏡鏡頭輕

6、推即可分離。對波及宮腔的致密粘連需行宮腔鏡手術分離,取截石位，術前不排尿，充盈膀胱。手術全程腹腔鏡或B超監(jiān)測。手術方法奮剪刀分離法和電切法。剪刀分離法:用半硬剪從宮腔中央逐次剪開，使宮腔擴人，逐漸剪開分離出宮角，致新宮腔形成，術后宮腔放置圓形金屬環(huán)并于次tlU服戊酸雌二醇（補佳樂）3mg，bid,10天后B超測子宮內(nèi)膜厚度如子宮內(nèi)膜厚度達4mm以上則連續(xù)服21天，后10天加服黃體酮膠囊0.2g,qd；如子宮內(nèi)膜不長，則加大補佳樂量每天9mg,直至內(nèi)膜長至6mm以上，再加服黃體酮膠囊0.2g,qd,共服10天；如停藥后月經(jīng)來潮，第二周期于月經(jīng)第5天開始同樣方法口服上述藥物，共服藥3個

7、人工周期。如服藥10天子宮內(nèi)膜仍然不長則加大補佳樂量每天9mg并連續(xù)口服3個月，第3個月末加服黃體酮膠囊0.2g，qd，共10天。3個人工周期后，月經(jīng)干浄3?7天，取出節(jié)育器，宮腔鏡再次觀察，復檢宮腔恢復情況。電切法：宮腔鏡下電切術，設置切割電極功率80w。對從中央粘連者給予針形電極從宮頸向內(nèi)電切，對于宮底部粘連者，先給予環(huán)形電極行橫行切割。再用針形電極切開先露出一側宮角，至宮腔形成。對兩側粘連、中央無粘連者給予針形電極分側電切。顯露宮角，暴露輸卵管開1_1,術后用藥