內(nèi)科學(xué)の代謝疾病和營養(yǎng)疾病習(xí)題

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1、第七篇代謝疾病和營養(yǎng)疾病第一章總論【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】1.了解營養(yǎng)和代謝的生理以及營養(yǎng)病和代謝病的病因和發(fā)病機(jī)制。2.熟悉營養(yǎng)病和代謝病的分類與臨床特點(diǎn)。3.掌握其診斷原則和防治原則?!局攸c(diǎn)難點(diǎn)剖析】一、營養(yǎng)和代謝的生理1.概念:合成代謝,分解代謝,屮間代謝,營養(yǎng)疾病,代謝疾病,營養(yǎng)素2.營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝?。籂I養(yǎng)素由大營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素組成。能量的消耗主要包括基礎(chǔ)和活動(dòng)兩部分。3.營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄二、營養(yǎng)病和代謝病的病因和發(fā)病機(jī)制1.營養(yǎng)?。涸l(fā)性營養(yǎng)失調(diào),繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)2.代謝?。合忍煨源x缺陷和遺傳因素,環(huán)境因素三、營養(yǎng)病和代謝病的分類四

2、、營養(yǎng)病和代謝病的臨床特點(diǎn)五、營養(yǎng)病和代謝病的診斷原則六、營養(yǎng)病和代謝病的防治原則1.病因和誘因的防治2.臨床前期和早期防治3.針對(duì)發(fā)病機(jī)制的対癥治療4.其他【同步練習(xí)】一、名詞解釋1.原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)2.代謝病二、填空題1.新陳代謝包括—和—兩個(gè)過程。2.三大營養(yǎng)物質(zhì)以_、_和_的形式在體內(nèi)合成和儲(chǔ)存。3.人體六大營養(yǎng)物質(zhì)包括—、—、—、—、—、—o4.維生素分為—和—兩大類。5.成人每日所需能量為—、—和—等所消耗能量的總和。6.特殊功能活動(dòng)除包括、所消耗的能量外,還可因生理特殊需要如—、—、—、—等情況而增加所需的能量。7.營養(yǎng)病可因一種或多種營養(yǎng)

3、物質(zhì)的—、—或—而引起?!緟⒖即鸢浮恳?、名詞解釋1.是由于攝取營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當(dāng)引起,而非由于器質(zhì)性或功能性疾病所致。1.一般是指由于中間代謝某個(gè)環(huán)節(jié)障礙為主所致的疾病。二、填空題1.合成代謝、分解代謝2.糖原、蛋白質(zhì)、脂肪3.蛋白質(zhì)、糖類、脂類、無機(jī)元素、維生素、水4.水溶性、脂溶性5.基礎(chǔ)能量消耗、特殊功能活動(dòng)、體力活動(dòng)6.不足、過多、比例不當(dāng)(翁孝剛)第二章糖尿病【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】1.掌握糖尿病的概念、分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.熟悉1型糖尿病和2型糖尿病的發(fā)生機(jī)制。3.掌握糖尿病時(shí)機(jī)體代謝紊亂的特點(diǎn)。4.熟悉糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制。5.掌握糖尿

4、病各主要慢性并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)。6.掌握糖尿病的治療原則及主要治療方法。7.熟悉糖尿病控制目標(biāo)。8.掌握口服降糖藥作用機(jī)制、種類、特點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌癥和副作用。9.掌握胰島素治療的適應(yīng)證、主要制劑特點(diǎn)、主要治療方案和劑量調(diào)整原則。10.熟悉糖尿病三級(jí)預(yù)防及其意義。11.熟悉酮癥酸屮毒的誘因、診斷依據(jù)和治療原則。12.熟悉高滲性非酮癥糖尿病昏迷的誘因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。13.熟悉代謝綜合征的概念、主要內(nèi)容、發(fā)生機(jī)制及臨床意義?!局攸c(diǎn)難點(diǎn)剖析】一、概述二、分型1?1型糖尿病:胰附B細(xì)胞破壞,通常引起胰島素的絕對(duì)不足??煞譃槊庖呓閷?dǎo)1型糠尿病和特發(fā)性1

5、型糠尿病。免疫介導(dǎo)1型糖尿病是由于胰島B細(xì)胞上發(fā)生了細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫損害而引起,與HLA有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián),多發(fā)于兒童及青少年。2.2型糖尿?。浩浞多鰪娘@著的胰島素抵抗并伴有胰島素相對(duì)不足,到顯著的胰島素分泌不足并伴有胰島素抵抗,占糖尿病患者的人多數(shù),主要見于成年人,有很強(qiáng)的遺傳易感性?;颊咂鸩∏翱捎蟹逝?,或腹部脂肪的分布增加。不易發(fā)生酮癥。慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重。3.其他特殊類型糖尿?。悍譃?個(gè)亞型。4.妊娠期糖尿?。喝?、病因和發(fā)病機(jī)制和自然史1.1型糖尿?。翰《靖腥竞妥陨砻庖呤菍?dǎo)致1型糖尿病的主要因素。現(xiàn)認(rèn)為它一種自身免疫性疾?。孩倥R床上,1型糖尿病病人常

6、伴有其它自身免疫性疾病。②自身免疫性胰島炎:多見于起病后6個(gè)月內(nèi)死亡的1型糖尿病患者。其典型的病理改變?yōu)橐葝u及其周圍淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的浸潤及B細(xì)胞的選擇性破壞。③1型糖尿病患者存在著T淋巴細(xì)胞亞群的異常:CD_4t,CD8I,CD4/CD8t。④發(fā)病時(shí)體內(nèi)大量胰島自身抗體如ICAs、IAA、GAD65?Ab、IA-2.IA-2P等存在。ICAs是1型糖尿病胰島細(xì)胞破壞的標(biāo)志,GAD65-Ab貝I」是1型糖尿病最重要的免疫學(xué)診斷及篩選預(yù)測(cè)指標(biāo)C細(xì)胞免疫在1型糖尿病發(fā)病機(jī)制中的作用較體液免疫更為重要。英特征表現(xiàn)為CD牢和CD8+T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、巨

7、噬細(xì)胞和樹突細(xì)胞浸潤的月夷島炎,選擇性的月夷島B細(xì)胞損傷,致胰島素分泌下降或缺乏。1型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段。1.2型糖尿?。菏且环N與環(huán)境因素有關(guān)的多基因遺傳的復(fù)雜病,胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷在整個(gè)發(fā)展過程中起重要作用。肥胖、生活方式是導(dǎo)致2型糖尿病的主要環(huán)境因素。2型糖尿病普遍存在胰島素抵抗,而且在多數(shù)情況下,胰島素抵抗對(duì)能是2型糖尿病的原發(fā)性起病原因,在肥胖型糖尿病患者屮最為突出。在糖尿病的早期、IGT甚至IGT以前即可存在高胰島素血癥。大多數(shù)患者,初起時(shí)盡管存在著胰島素抵抗,但胰島B細(xì)胞尚可代償性分泌過多的胰島素(高胰島素血癥)以維持

8、機(jī)體正常的糖代謝,臨床上并無高血糖。隨著病情的進(jìn)展,胰島素抵抗加重,尤其是伴有胰島功能的減退,

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