伍、實(shí)施策略及方法

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1、我國(guó)因應(yīng)流感大流行之準(zhǔn)備計(jì)畫(huà)InfluenzaPandemicPreparednessinTaiwan壹'緒論流行性感冒（Influenza,以下簡(jiǎn)稱(chēng)流感），因傳染力很強(qiáng)，抗原變化快，而且人類(lèi)感染後抗體保護(hù)期僅數(shù)個(gè)月，故每年常在世界許多國(guó)家，發(fā)生規(guī)模人小不等的流行。爆發(fā)流感病毒的流行可能是社區(qū)、城市或國(guó)家，甚至是全球性的。過(guò)去一百多年，曾經(jīng)分別在1889年、1918年、1957年及1968年發(fā)生世界性大流行，有鑑於國(guó)外疫情顯示下一次流感大流行恐即將發(fā)生，爲(wèi)進(jìn)行各項(xiàng)必須之準(zhǔn)備，故而硏訂本項(xiàng)「我國(guó)因應(yīng)流感大流行之準(zhǔn)備計(jì)畫(huà)」。?流行性感冒是最

2、具世界性大流行潛力的疾病自2004年起，亞洲地區(qū)的越南及泰國(guó)陸續(xù)報(bào)告人類(lèi)感染家禽流行性感冒H5N1病毒的病例，截至2005年8月5日，越南共有90名確定病例，其中40人死亡（致死率達(dá)44%）；泰國(guó)則發(fā)現(xiàn)17人感染家始出現(xiàn)4例死亡之確定病例；最後印尼在2005年中亦出現(xiàn)1例死亡之確定病例；其中甚至傳出疑似人傳人之病例。依世界衛(wèi)生組織所發(fā)布的訊息，H5N1病毒已在亞洲某些地區(qū)形成地方性疾病，且對(duì)禽類(lèi)更具致病性，耐受性更高，在環(huán)境中可生存的時(shí)間已延長(zhǎng)，該型病毒正並擴(kuò)大其感染哺乳動(dòng)物種類(lèi)的範(fàn)圍，顯示大流行的條件已形成。禽流行性感冒，其中12人死

3、亡（致死率達(dá)71%）；埔寨於2005年開(kāi)A型流感病毒，是正黏液病毒中唯一感染禽鳥(niǎo)類(lèi)之病毒，許多種禽鳥(niǎo)對(duì)本病毒具感受性。A型流感病毒間具有抗原性相關(guān)的核蛋白衣（nucleocapsid）及基質(zhì)多勝肽（matrixpolypeptides），並以病毒之紅血球凝集素(hemagglutinin,H)及神經(jīng)胺酶(neuraminidase,N)抗原區(qū)分亞型。目前已知共有15種H亞型(H1?H⑸及9種N亞型(N1-N9)造成雞及火雞急性臨床疾病之高病原性A型流感病毒僅有H5、H7亞型。隨著1997-99年亞洲出現(xiàn)人類(lèi)感染H5N1與H9N2二種亞型

4、之病毒，科學(xué)家擔(dān)心之跨物種傳染，已不再需要中間宿主而由禽鳥(niǎo)直接傳染給人。早期之硏究發(fā)現(xiàn)，家禽流行性感冒病毒好與sialicacida2,3-Ga結(jié)合，而感染人類(lèi)的流感病毒則與a2,6-Ga結(jié)合；但豬之上呼吸道黏膜上皮細(xì)胞則具備上述兩種受體(receptor)，因此科學(xué)家假設(shè)豬呼吸道上皮細(xì)胞爲(wèi)人類(lèi)與禽類(lèi)流感病毒混合重組之主要管道，且是造成流感大流行之主要指標(biāo)。人類(lèi)與禽類(lèi)流感病毒混合重組所造成之大流行確實(shí)發(fā)生在1918-19年世界大流行，病毒以豬型病毒株?duì)?wèi)起源並造成2-4千萬(wàn)人死亡，1956-57年亞洲逾100萬(wàn)人死亡與1968-69年造成

5、亞洲70萬(wàn)人死亡。近年來(lái)，已進(jìn)行混合重組之流感病毒亦在歐洲的豬隻與荷蘭的兒童病例分離到。1976年美國(guó)科學(xué)家亦在南威爾康斯州的農(nóng)場(chǎng)在豬隻與畜牧者分泌物中同時(shí)分離到豬流感病毒。歐洲、紐西蘭與亞洲都陸續(xù)有同樣的發(fā)現(xiàn)。由於流感病毒於自然界可存在於豬、馬、雞、鴨等多重宿主之特性，若基因段重組產(chǎn)生新的病毒株，抗原性將產(chǎn)生大幅改變。1983-84年美國(guó)賓州亦出現(xiàn)高病原性之禽類(lèi)流感病毒，造成1,700餘萬(wàn)隻禽鳥(niǎo)死亡，經(jīng)濟(jì)損失更高達(dá)6仟5佰萬(wàn)美元。1992年之墨西哥亦曾發(fā)生禽類(lèi)流感病毒，經(jīng)過(guò)了3年，仍無(wú)法將流行控制下來(lái)。1997年香港A型禽鳥(niǎo)型流感病毒

6、(avianinfluenzaAvirus,H5N1)感染到人，造成17人感染、6人死亡，死亡率超過(guò)30%；另1999-2001年，香港及日本又陸續(xù)發(fā)生兒童感染A型(H9N2)流感病毒。這些疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)面的影響更是難以估計(jì)。近年在香港進(jìn)行之各項(xiàng)監(jiān)測(cè)中，發(fā)現(xiàn)生禽市場(chǎng)中廣泛存在的H9N2型病毒，帶有1997年H5N1病毒八條RNA中之六條，另外，H7N7病毒原來(lái)就有引起人類(lèi)結(jié)膜炎的報(bào)告，2003年初始於荷蘭的H7N7家禽流行性感冒疫情，不但擴(kuò)散至鄰近的比利時(shí)及德國(guó)，亦引起數(shù)十名工作人員感染產(chǎn)生結(jié)膜炎癥狀，其中2人完全無(wú)接觸史，懷疑爲(wèi)人傳人途徑

7、感染，且一名獸醫(yī)經(jīng)解剖證實(shí)確爲(wèi)死於感染該病毒。由於人類(lèi)並無(wú)家禽流行性感冒抗體且感染後死亡率高，病毒又可透過(guò)豬隻進(jìn)行不同物種來(lái)源病毒之基因交換，或是經(jīng)由野鳥(niǎo)一水禽一陸禽間的傳播而使病毒毒力增加，實(shí)爲(wèi)最具世界性大流行潛力的疾病，引起各國(guó)高度重視。二?進(jìn)行流感大流行之準(zhǔn)備是國(guó)際義務(wù)世界衛(wèi)生組織有鑑於流感大流行之影響甚鉅，於1999年即公佈流感大流行計(jì)畫(huà)，明確揭示其危險(xiǎn)性，並建議各國(guó)應(yīng)在組織架構(gòu)、動(dòng)員機(jī)制、疫苗策略、防疫措施等方面及早準(zhǔn)備，並加強(qiáng)疾病監(jiān)視與確保治療藥物的供應(yīng)。tl]然自2003年起，越南與泰國(guó)陸續(xù)報(bào)告感人禽流感病毒之人類(lèi)病例，惟

8、恐流感病毒變化爲(wèi)引發(fā)全球人流行之新病毒株，世界衛(wèi)生組織復(fù)於2004年3月16日至18日召開(kāi)因應(yīng)流感大流行諮詢(xún)會(huì)議，該次「議提出各國(guó)應(yīng)就疫情監(jiān)視、公共衛(wèi)生介入手段、抗病毒藥劑之使用與效益、疫苗製造與通路等四人