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《鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉臨床療效研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉臨床療效研究【中圖分類號】R762【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)10-0039-02【摘要】：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)方式和術(shù)后處理的臨床療效。方法：對126例鼻竇炎鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇的臨床資料進行回顧性分析，術(shù)后隨訪6?12個月。【關(guān)鍵詞】：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；鼻竇炎；鼻息肉引言：鼻竇炎鼻息肉是一種常見病和多發(fā)病。目前經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)技術(shù)已成為廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉、頭頸外科的綜合微創(chuàng)外科技術(shù)。手術(shù)操作在鼻孔內(nèi)進行，鼻面部沒有切口，是一種既能祛除疾病，又能保留正常生理功能的手術(shù)技
2、術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)不但可將鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉徹底清除，還可同時矯正鼻中隔偏曲，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本文對黃梅縣人民醫(yī)院2009年4月?2011年3月的126例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)診治的臨床資料進行了總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料2009年4月?2011年3月來我院就診的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者126例，其中男81例，女45例，年齡18?64歲，平均41歲?；颊吲R床表現(xiàn)有有進行性鼻阻塞、鼻涕增多、嗅覺障礙及頭痛等癥狀，可單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)。術(shù)前進行常規(guī)鼻竇冠狀位或者水平位的CT掃描，并進行鼻內(nèi)窺鏡鼻腔檢查
3、。1.2術(shù)前治療手術(shù)前全身應(yīng)用抗生素1周，鼻息肉患者術(shù)前1周加用糖皮質(zhì)激素治療，局部應(yīng)用丙酸氟替卡松噴霧劑噴鼻。禁煙酒，有高血壓者控制血壓達正常水平。術(shù)前半小時肌肉注射血凝酶或酚磺乙胺。1.3手術(shù)方法所有病例給予圍術(shù)前期處理，均采用表麻聯(lián)合蝶腭神經(jīng)、篩前神經(jīng)阻滯麻醉。表面麻醉使用1%的丁卡因20ml棉片，加1%。腎上腺素2ml,收斂、麻醉鼻腔黏膜3次，5min/次；同時使用2%利多卡因10ml,加1%。腎上腺素4滴，于雙側(cè)分別取4ml浸潤蝶腭神經(jīng)及1ml浸潤篩前神經(jīng)。手術(shù)采用Messerkinger術(shù)式：觀察鼻息肉的原發(fā)部
4、位，中鼻甲或中鼻甲殘端，鉤突，上頜竇竇口等，辨清結(jié)構(gòu)后完整切除鉤突，開放上額竇自然口，切除額隱窩內(nèi)病變組織開放額竇,切除篩泡清理前組篩竇，切除中甲基板垂直部并由此進入后組篩竇，盡量保留正常篩竇黏膜，清理后組篩竇，仔細(xì)探查出蝶竇前壁并在其下部開窗以開放蝶竇。1.4術(shù)后處理經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后48?72h內(nèi)，依次取出紗條，鼻腔局部使用1%麻黃素，同時鼻腔噴用鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑。1周內(nèi)每天清理術(shù)腔1次，注意清理痂皮、吸除分泌物，3個月內(nèi)用100ml生理鹽水沖洗鼻腔，3次/d,共4?6周。以后根據(jù)實際情況每2?3周清理一次，直到術(shù)腔
5、完全上皮化為止。同時還需要隨訪和進行規(guī)范化治療3?6個月，隨后3個月復(fù)查一次，依據(jù)病情進行收縮鼻黏膜，吸除分泌物,清理囊泡和肉芽，分離粘連，清洗術(shù)腔。1.結(jié)果本組126例患者均未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。依據(jù)1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)進行療效評定，126例患者中痊愈102例（80%）,癥狀消失，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)19例（25%）,癥狀明顯改善，部分水腫，少量膿性分泌物；5例因術(shù)后未按時來院換藥而粘連復(fù)發(fā)致手術(shù)效果欠佳（5%）,癥狀無明顯改善，術(shù)腔粘連，竇口狹窄或者閉鎖，息肉形成，并伴有膿性分泌物?？傆行蕿?/p>
6、95%o本組病例隨訪3個月以上，總有效率為95%。2.討論近年來鼻內(nèi)鏡手術(shù)在我國迅速發(fā)展，從而極大推動了鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)治療效果的提高，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下行鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)的最大的優(yōu)點是在明視下進行手術(shù)操作，組織創(chuàng)傷少，能在徹底切除病變的基礎(chǔ)上，盡可能不損傷鼻腔及鼻竇正常的解剖結(jié)構(gòu)，能最大限度地保存鼻腔和鼻竇的基本功能。通過清除病變，建立良好的鼻腔通氣及鼻竇通氣引流功能，從而獲得較好療效。3.1術(shù)前準(zhǔn)備充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，術(shù)前詳細(xì)進行前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡和CT檢查，了解病變部位，熟悉解剖結(jié)構(gòu)，觀察有無解剖變
7、異，對病情作出正確的分析，制定合理的手術(shù)方案。術(shù)前常規(guī)全身應(yīng)用抗生素，對有變應(yīng)性反應(yīng)患者給以激素應(yīng)用，可以有效控制炎癥反應(yīng)，減少術(shù)中出血，可徹底清除病變并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。另外，術(shù)前還要與患者作好思想溝通，使其解除焦慮緊張情緒，術(shù)后讓其知道隨訪的重要性，以便配合隨訪治療。3.2手術(shù)操作手術(shù)正確處理中鼻甲和偏曲的鼻中隔對療效有重要影響，中鼻甲在鼻腔的生理功能方面發(fā)揮重要作用，也是鼻內(nèi)引導(dǎo)手術(shù)避免并發(fā)癥的重要標(biāo)志，要盡可能保留。如果中鼻甲有息肉樣變、水腫或氣化，要切除中鼻甲外側(cè)黏膜及前下側(cè)黏膜，中鼻甲解剖異常者應(yīng)給予成形以防術(shù)
8、后粘連影響引流。鼻中隔偏曲特別是高位偏曲，與鼻竇炎的發(fā)病密切相關(guān),由于偏曲的鼻中隔對中鼻甲和竇口鼻道復(fù)合體的影響導(dǎo)致竇E1鼻道通氣及引流障礙，對鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效產(chǎn)生影響,而且妨礙手術(shù)操作，增大了手術(shù)及術(shù)后對術(shù)腔清理的難度，也是術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連的重要因素。本組6例同期作鼻中隔矯正術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)良好。3.
