鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床研究

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1、鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床研究［摘要］日的：探討慢性鼻竇炎鼻息肉用鼻內(nèi)鏡治療的臨床療效。方法：對2007年2月?2010年8月本院治療的150例慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床治療進行回顧性分析。結(jié)果：對患者術(shù)后半年隨訪，122例治愈，21例好轉(zhuǎn)，7例無效，有效率達95.3%o結(jié)論：用鼻內(nèi)鏡術(shù)在治療慢性鼻竇炎鼻息肉方面效果明顯，術(shù)后幾乎無并發(fā)癥，創(chuàng)傷小，預(yù)后好，具有廣闊的應(yīng)用前景。［關(guān)鍵詞］慢性鼻竇炎鼻息肉；鼻內(nèi)鏡術(shù)；臨床研究；鼻竇腔［中圖分類號］R765.04+1［文獻標識碼］C［文章編號11674-4721(2011)04(a)-182-02慢性鼻竇

2、炎鼻息肉是一種常見病、多發(fā)病，以通氣不暢、嗅覺減退為首發(fā)癥狀，給患者帶來極大的生活不便和精神痛苦，根治困難，復(fù)發(fā)率高。本院采用鼻內(nèi)鏡術(shù)對慢性鼻竇炎鼻息肉進行治療，取得了較為滿意的治療效果。現(xiàn)報道如門1資料與方法1.1一般資料2007年2月?2010年8月，本院共治療150例慢性鼻竇炎鼻息肉患者。期中，男112例，女38例，最小年齡15歲，最大年齡78歲，平均36.8歲。1.2方法首先對患者進行全麻或局麻，先在常規(guī)鼻鏡觀察下切除大塊鼻息肉，然后通過內(nèi)鏡對殘余息肉部分和鉤突進行切除，并將病變篩房切除，形成大骨腔，將漏斗處的上領(lǐng)竇自然開口擴大至上徑5?10mm

3、,下徑15?20mm,由此將內(nèi)鏡伸入鼻竇腔，在窺視下進行各種膿物、息肉及其他病變組織的清除工作，然后對竇腔進行沖洗，將篩竇內(nèi)側(cè)板和鼻甲壓向外側(cè)，使之產(chǎn)牛折斷和外移，從而縮小篩腔和開放嗅溝，最后將碘仿紗條填在上領(lǐng)竇腔內(nèi)、將凡士林紗條填在鼻腔內(nèi)。術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)用抗生素及強力稀化黏素,3個月內(nèi)應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑（對于鼻息肉患者應(yīng)適當延長時間）。術(shù)后30d內(nèi)，按1次/周標準在內(nèi)鏡下對術(shù)腔進行檢查清理，重點對前篩頂、鼻丘氣房及各竇口進行檢查清理。2個月后按2次/月對手術(shù)部位進行復(fù)查清理，隨訪半年［1］。1.3療效評價按1997年海口會議對鼻內(nèi)鏡術(shù)的療效標準進行評

4、價，詳見表1。2結(jié)果所有患者均無嚴重的并發(fā)癥，只有2例患者因為損傷眶紙板而產(chǎn)生眼眶部瘀血癥狀，但未影響眼球的正常活動和功能，本手術(shù)的總有效率為95.3%,具體治療效果詳見表2。3討論3.1優(yōu)點鼻內(nèi)鏡術(shù)是一種新型有效治療慢性鼻竇炎鼻息肉的外科手術(shù)方式，能夠完全將阻塞鼻腔的病變組織去除，恢復(fù)和重建鼻竇引流通氣功能、清除黏液纖毛。由于設(shè)備具有良好的照明條件，因而保證了手術(shù)具有寬闊的視角和清晰的視野，同時于術(shù)還具有操作簡便、精細，造成的創(chuàng)傷小等方面的優(yōu)點，因而越來越得到廣泛應(yīng)用，在臨床上也取得了良好的效果［2］。3.2局限性內(nèi)鏡術(shù)雖然在治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果比

5、較理想，但在實際操作中由于以下因素，而產(chǎn)生并發(fā)癥：①術(shù)前不能及時準確認識解剖變異；②未清晰標志解剖部位、特別是在切除中鼻甲后標志消失；③術(shù)前未能準確評估病變范圍及性質(zhì)；④在不適宜的部位使用不恰當?shù)钠餍?、方法；⑤對進鏡角度和深度未能有效控制；⑥業(yè)務(wù)不熟練、操作不規(guī)范：⑦術(shù)后不能及時給予換夯。極易產(chǎn)生包括：顱內(nèi)出血、粘連、溢汨、眶內(nèi)氣腫、嗅覺減退甚至消失、失明、腦脊液鼻漏等不同程度的并發(fā)癥。因此,在進行手術(shù)時一定要注意方式、方法的正確運用［3］。3.3麻醉方式選擇根據(jù)患者的年齡、病情及其他相關(guān)疾病合理選擇麻醉方式，對于超過40歲、合并有其他內(nèi)科疾病及I型II

6、I期至III型患者，應(yīng)盡量考慮使用全麻,以盡可能減輕患者的痛苦，便于迅速、干凈、徹底地清除病變，但該種麻醉方式極導(dǎo)致大量出血，盡量輔助開放靜脈通道、應(yīng)用控制性低血壓等手段，以有效降低出血量、提高手術(shù)的安全系數(shù)。對于年齡不超過40歲、無其他內(nèi)科合并疾病及單純鼻息肉、鼻竇炎患者應(yīng)盡可能使用局麻［4］。3.4圍術(shù)期處理術(shù)前的7?10d,合理使用抗生素及布地奈德鼻噴霧劑，尤其是對那些具有明顯鼻竇炎癥狀及伴有明顯變應(yīng)性體質(zhì)的患者，要給予全身皮質(zhì)類固醇激素的特殊使用，通過I韋I術(shù)期的處理，可以使術(shù)中出血有效減少，當然，應(yīng)用控制性低血壓技術(shù)，熟練運用手術(shù)技巧、盡量避免

7、術(shù)屮損傷等可進一步減少術(shù)中出血量，進而能夠促進醫(yī)生從容操作，提高手術(shù)的成功率和臨床效果⑸。3.5術(shù)中處理醫(yī)生應(yīng)熟悉鼻腔的生理結(jié)構(gòu)，同時詳細了解患者的結(jié)構(gòu)特點，動作規(guī)范、準確，避免動作粗暴，對于特殊部位要使用專用設(shè)備，盡量保證竇腔黏膜功能的可逆性，使術(shù)腔骨質(zhì)減少裸露，以減少術(shù)后囊泡的形成概率，縮短痊愈時間。3.6術(shù)后處理要定期復(fù)查、科學清理、規(guī)范用藥，拔除藥紗后，每天可只向鼻腔行超聲霧化吸入，在出院前1周，詳細清理鼻腔內(nèi)的積血及分泌物，反復(fù)沖洗鼻腔，保持鼻腔清潔，并在1?3個月內(nèi)使用布地奈徳鼻噴霧劑。出院后，堅持每周一次的鼻內(nèi)鏡復(fù)查，持續(xù)1個月，對干痂、血

8、痂及分泌物進行詳細清除，并采用抗生索水溶液通過竇腔口對竇腔進行灌洗，以促進傷口的