鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效研究.doc

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1、鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療C：Q效研究【摘要】目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床價值。方法：對132例慢性鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，隨訪手術(shù)結(jié)果，并對療效進(jìn)行評價。結(jié)果:術(shù)后隨訪半年，治愈98例(74.2%),好轉(zhuǎn)30例(22.7%),無效4例(3.1%)，總有效率為96.9%,無嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉，具有視野清楚、直視下操作、病灶清除徹底、療效好等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；鼻息肉；療效慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病，具有病程長、易反復(fù)發(fā)作、不易徹底根治等特

2、點，常給患者帶來煩惱與痛苦。近年來國內(nèi)外廣泛開展的鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)使慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療提到了一個新的水平。筆者所在醫(yī)院于2010年1月-2011年12月采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)對132例慢性鼻竇炎、鼻息肉進(jìn)行了治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月-2011年12月住院的132例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，其中男87例，女45例。年齡廠69歲，病程廣20年不等。以反復(fù)頭痛、流涕、鼻塞、嗅覺消失或減退等為主訴。均曾進(jìn)行過正規(guī)系統(tǒng)的藥物治療，效果不明顯，部分患者有前期鼻竇手術(shù)史，術(shù)前常規(guī)行鼻竇CT掃描。60例合并下鼻甲肥大，73例合并鼻中隔偏曲,30例

3、合并鉤突增生，29例合并泡狀中鼻甲。按（1997年）海口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分型分期：II型1期22例，2期56例，3期40例；III型14例。1.2治療方法患者全麻，平臥位，頭抬高30。在鼻內(nèi)鏡直視下，行鼻腔表面麻醉及鼻甲后端和蝶腭孔周圍黏膜浸潤麻醉，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。切除鼻竇內(nèi)息肉后，充分開放竇口，使其能通暢引流。對并發(fā)鼻中隔偏曲應(yīng)行偏曲矯正術(shù)。術(shù)畢，應(yīng)及時清理竇腔及鼻腔里的分泌物及積血，并采用紅霉素紗條填塞鼻腔。術(shù)后常規(guī)給予抗生素靜滴?？诜厝姿善?0mgo每天3次，連服7do術(shù)后48h取出所填入的紗條，給予1%麻黃素收斂鼻腔黏膜。如有鼻腔鼻竇分泌物要及時清除。觀察患者鼻塞、頭

4、痛、鼻腔分泌物、嗅覺等臨床癥狀改善情況。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)據(jù)?？跁h療效標(biāo)準(zhǔn)[1],治愈：癥狀完全改善，鼻腔無息肉復(fù)發(fā)現(xiàn)象；顯效：癥狀改善50%以上，鼻腔無息肉復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效：癥狀無改善或鼻腔內(nèi)出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)。治愈+顯效二總有效。2結(jié)果術(shù)后隨訪半年，治愈98例（74.2%）,好轉(zhuǎn)30例（22.7%）,無效4例（3.1%），總有效率為96.9%,無嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥。3討論慢性鼻竇炎、鼻息肉的病因不清，為多因素、多步驟綜合發(fā)展的病程。由于鼻腔、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)特點、同時鼻竇的炎性改變導(dǎo)致鼻竇纖毛的清潔功能障礙、鼻竇引流不暢造成傳統(tǒng)治療方法無效或治療后復(fù)發(fā)。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣

5、泛開展，使慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療向前邁進(jìn)一大步。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在清除鼻竇病變的過程中，不僅能充分發(fā)揮鼻內(nèi)鏡照明好、暴露佳、方便處理鼻腔復(fù)合病變的優(yōu)點,能同期對存在的鼻腔解剖變異進(jìn)行處理，有效恢復(fù)鼻竇鼻腔的通氣及引流功能，明顯提髙鼻內(nèi)鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效，使患者免受再次手術(shù)的痛苦。鼻內(nèi)鏡手術(shù)最主要目的就是恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣引流功能，手術(shù)時要注意在對狹窄或閉鎖的上頜竇開窗時[2],應(yīng)保護(hù)自然口前下方的正常黏膜，減少術(shù)后竇口瘢痕的形成，以免影響上頜竇的通氣引流；對額隱窩區(qū)的病變，應(yīng)仔細(xì)清理，擴大額竇自然開口，保護(hù)眶紙板、篩前動脈、鼻淚管等重要結(jié)構(gòu)；切除竇腔黏膜息肉樣變、黏膜明顯增厚如皮

6、革等不可逆病變的黏膜，保留正常黏膜、水腫黏膜、輕度增厚的黏膜等可逆病變的黏膜；輪廓化篩竇對前后組篩竇廣泛且嚴(yán)重的病變有利于引流，縮短術(shù)后竇腔上皮化的時間；對蝶竇竇壁的不可逆病變黏膜，為避免損傷視神經(jīng)管、頸內(nèi)動脈等引起嚴(yán)重并發(fā)癥不宜強求切除。術(shù)后的處理及隨訪也是影響療效的重要因素，其中術(shù)后行鼻腔沖洗和清理術(shù)腔痂皮一直被認(rèn)為是一種重要的輔助治療措施，但過于頻繁的鼻腔沖洗和清理術(shù)腔有反復(fù)損傷新生黏膜上皮、引起鼻腔出血甚至大出血之可能，而黏膜上皮的損傷可導(dǎo)致術(shù)后息肉形成［3］。因此，一般應(yīng)在術(shù)后24~48h取出鼻腔填塞物，常規(guī)給予抗生素和類固醇類藥物治療，堅持每天鼻腔滴藥，術(shù)后齊6

7、d用1%麻黃素棉片收縮鼻腔、前鼻鏡下適當(dāng)清理鼻腔內(nèi)血痂或滲出物一次，注意不損傷黏膜上皮；出院后每隔15?20天在門診行鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，仔細(xì)清理中鼻道、篩竇、上頜竇腔的分泌物、血痂和纖維素偽膜等。本組病例術(shù)后大部分患者遵醫(yī)囑經(jīng)3?7次在鼻內(nèi)鏡下門診換藥，堅持規(guī)范的隨訪，術(shù)腔達(dá)到較理想的上皮化狀態(tài)，未增加鼻腔鼻竇粘連的發(fā)生率；少部分患者術(shù)后未遵醫(yī)囑堅持規(guī)范的隨訪，是本組病例中療效不佳的主要原因。綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉有效的臨床手段，術(shù)后的處理及隨訪也是影響療效的重要因素，是臨床不能忽視的。參考文獻(xiàn)［