鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床研究

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1、鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床研究S3【摘要】目的探討鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效。方法回顧分析285例患者的臨床資料。結(jié)果治愈：210例，其中I型70例，II型125例，111型15例；好轉(zhuǎn)：60例，其中I型10例，II型30例，111型20例；無效：15例，其中II型5例,111型10例。總有效率92%；術(shù)中并發(fā)癥：眶紙樣板損傷12例；出血（指出血量〉300ml,影響手術(shù)操作）2例；術(shù)后主要并發(fā)癥是鼻腔粘連，其中以中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連多見,本組發(fā)生25例。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果較好，但需防止并發(fā)

2、癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式治療慢性鼻竇炎、鼻息肉很難徹底清除病灶，目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉成為的最主要治療手段。現(xiàn)對(duì)2008年2月至2010年2月期間實(shí)施的285例慢性鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行分析，總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2008年2月至2010年2月我科在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉285例患者，其中男180例，女105例；年齡18?75歲，病程10個(gè)月?40年。所有患者均有流膿涕、鼻塞癥狀，其中102例有頭痛，75例有嗅覺減退或消失。所有患者術(shù)前常規(guī)行鼻竇冠狀位CT

3、檢查及鼻內(nèi)鏡檢查，鼻息肉患者術(shù)前5d即開始口服強(qiáng)的松0.5?1mg/(kg•；d),晨起空腹頓服。術(shù)前30min常規(guī)肌肉注射立止血1.0U。慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床分型是按照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)；I型80例，其中1期20例，2期35例，3期25例；II型160例，其中1期25例，2期105例，3期30例;III型45例。1.2手術(shù)方法患者取仰臥位，均采用表面麻醉加局部麻醉，表面麻醉使用1%地卡因20ml加1%。腎上腺素4ml浸濕的棉片鼻腔表麻3次，每次間隔5min,充分收縮麻醉鼻腔黏膜。對(duì)特定解剖部位

4、如鼻丘、鉤突基部、蝶腭孔、中鼻甲內(nèi)側(cè)面及后端、上頜竇自然開口周圍進(jìn)行1%利多卡因加適量1%。腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉，有鼻息肉者于根部充分麻醉。手術(shù)采用Messerklinger基本術(shù)式。有鼻息肉者先予電動(dòng)切割吸引器或圈套器清除息肉。術(shù)后篩竇術(shù)腔選用抗生素和激素軟膏小紗條填塞?？偙堑烙冕t(yī)用膨脹海棉填塞。對(duì)上頜竇息肉和干酪樣或霉菌性上頜竇炎采用經(jīng)上頜竇自然開口和下鼻道或尖牙窩穿刺的雙徑路進(jìn)行處理,285例內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中采用上述雙徑路手術(shù)45例。同期行鼻中隔矯正術(shù)15例。對(duì)伴有下鼻甲肥大者同期行下鼻甲部分切除術(shù)225例。1.3術(shù)后

5、處理術(shù)后24~48h視出血情況抽除鼻腔的填塞物；每日地卡因腎上腺素棉片表面麻醉收斂鼻腔黏膜，同時(shí)清理腔內(nèi)積血、血痂、膠樣分泌物；1周后用地塞米松5mg,慶大霉素80000U,生理鹽水沖洗術(shù)腔；術(shù)后常規(guī)使用敏感抗生素、黏液促排劑、激素5d,其后口服抗生素1周；出院后的1個(gè)月內(nèi)來醫(yī)院換藥3~4次，清理鼻腔內(nèi)的分泌物、痂皮、囊泡和新生的肉芽，防止術(shù)腔內(nèi)粘連和保障手術(shù)效果。廣3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查2次,3?6個(gè)月每月復(fù)查1次,6個(gè)月后每年復(fù)查1?2次。2結(jié)果術(shù)后隨訪12個(gè)月?24個(gè)月，以1997年海口會(huì)議慢性鼻竇炎、鼻息肉術(shù)后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

6、評(píng)定。治愈：210例，其中I型70例，II型125例，111型15例；好轉(zhuǎn)：60例，其中I型10例，II型30例，III型20例；無效：15例，其中II型5例，III型10例?？傆行?2%；術(shù)中并發(fā)癥：眶紙樣板損傷12例；出血（指出血量大于300ml,影響手術(shù)操作）2例；術(shù)后主要并發(fā)癥是鼻腔粘連，其中以中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連多見，本組發(fā)生25例。3討論3.1術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)在影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的諸多因素中，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及內(nèi)鏡下的操作技能占重要地位。因此，在開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí),應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的解剖培訓(xùn)和手術(shù)觀摩，并在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)

7、師指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)。決不能提倡手術(shù)中力求快速、徹底，而缺乏謹(jǐn)慎和認(rèn)真準(zhǔn)備;不能術(shù)中憑經(jīng)驗(yàn)操作，對(duì)小的異常狀況不予以及時(shí)處理，直至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)方才醒悟。3.2圍手術(shù)期處理慢性鼻竇炎鼻息肉是多種因素造成的慢性炎性疾病，有些患者甚至伴隨全身性病變，因此，手術(shù)前應(yīng)該準(zhǔn)備充分，詳細(xì)了解患者的既往史，術(shù)前仔細(xì)閱讀CT片，再選擇適合于該患者的手術(shù)方案，并且對(duì)該手術(shù)方案可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有充分估計(jì)，充分準(zhǔn)備相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。3.3患者的病變范圍及前期手術(shù)史病程較長(zhǎng)、病變范圍較廣的患者，大多長(zhǎng)期應(yīng)用血管收縮藥物，黏膜血管收縮性差，導(dǎo)致術(shù)中出血多

8、，不利于操作。病變范圍較廣的慢性鼻竇炎鼻息肉患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率明顯高于病變范圍局限者。因此,對(duì)病程較長(zhǎng)、病變范圍較廣的患者，術(shù)前用糖皮質(zhì)激素及抗生素改善鼻腔黏膜狀況。3.4麻醉方式的選擇局部麻醉仍然是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的主要麻醉方式，局部麻醉下手術(shù)在避免眼并發(fā)癥，尤其是避免眼嚴(yán)重并發(fā)癥方