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《殘根修復中牙冠延長術和根牽引的臨床選擇和應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、殘根修復中牙冠延長術和根牽引的臨床選擇和應用【摘要】目的探討牙冠延長術和根牽引兩種方法在斷根修復屮的優(yōu)缺點及臨床選擇應用。方法相同病例分別釆用兩種方法進行修復，通過數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)兩種方法不同利弊，加以分析討論。結果牙冠延長術組19例(59.375%)效果良好，13例(40.625%)欠佳。根牽引組16例(88.89%)效果良好，2例(11.11%)欠佳。結論兩種方法均能取得較好的臨床效果，牙冠延長術組療程短但美觀效果一般。根牽引組美觀良好，但復診次數(shù)多療程長。臨床上應根據(jù)患者的具體情況，與患者充分溝通，共同做出選擇，以求達到最好的臨床效果?！娟P鍵詞
2、】牙冠延長術；根牽引；殘根殘冠殘根殘冠是臨床上較為常見的牙體缺損性疾病，其病因多以外傷和踽壞為主，對于多數(shù)單根才的殘根殘冠臨床上常采用樁冠修復，但樁冠修復有其適應證，對于斷端在齦上的殘根作者釆用樁冠修復，因其有足夠的牙本質肩領和良好的冠邊緣處理，可以取得較好的臨床效果。但對于斷端在齦下甚至牙槽骨下的病例，樁冠修復因樁固位及冠邊緣等問題修復起來就比較怵I難。這類病例作者常采用牙冠延長術和根合向牽引的方法來重新暴露斷端，重建生物學寬度和才本質肩領，使其人為的成為斷端在齦上條件良好的簡單病例。但這兩種方法在臨床應用中有其不同的優(yōu)缺點。本文主要針對這兩種
3、方法的選擇、臨床應用、愈后進行探討和思考。1牙冠延長術牙冠延長術是近年來比較流行的牙周手術，它利用了生物學寬度的原理[1],很好的解決了修復體邊緣侵犯了生物學寬度造成修復后牙齦炎癥明顯的問題，大大提高了殘根殘冠修復的成功率。1.1病例選擇選擇木院口腔科門診的殘根樁冠32例，其中前才27例，前磨牙5例，所有殘根殘冠斷端均在齦下或牙槽骨下，但斷端低于齦下不超過4mm。殘根殘冠已經(jīng)完善根管治療，患者口腔衛(wèi)生良好，無手術禁忌證。1.2手術方法消毒、鋪山、必蘭局部浸潤麻醉，沿患牙牙齦緣作內(nèi)斜切口暴露殘根斷面，翻開黏骨膜瓣，用高速渦輪球鉆去除適量的分槽骨，降
4、低牙槽骨疇的高度，使牙齒斷緣高于牙槽暗頂?shù)木嚯x為3?4mm,修整牙槽骨外形使其向冠部移行，然后切除多余牙齦，使斷端暴露齦上1mm,并做懸吊縫合，創(chuàng)面上塞治劑，術后7d拆線。術后6周分別行烤瓷樁冠修復。2根合向牽引根合向牽引同樣是修復斷根的良好方法，通過正畸的方法將斷根向合向牽引，把斷端調(diào)整到合適位置，以便于臨床樁冠的修復。2.1病例選釋選擇本院口腔科門診的殘根樁冠18例，全部是前牙,所冇殘根殘冠斷端均在齦下或牙槽骨下，但斷端低于齦下不超過4mmo殘根已經(jīng)完善根管治療，患者口腔衛(wèi)生良好。2.2治療方法根管治療后的斷根首先纖維樁修復，因此樁以后還要應
5、用，所以樁的植入要在保證根管治療成功同時盡量深一些，保證根尖有4mm左右的牙膠尖封閉。之后在纖維樁上進行光固化樹脂冠修復，做為治療期間的臨時修復體，這時不要去管齦下的斷端。然后作者在臨時修復體上和其它牙上粘結正畸矯治器，斷牙的矯治器盡量粘結在靠齦向，其它牙的盡量靠合向，上牒鈦絲進行正畸牽引治療，如治療屮需要牽引較多，可以重新粘結斷才的矯治器，直到齦下斷端牽引到理想的位置，保持4?6個月后，拆除矯治器，在樹脂修復體上進行烤瓷牙牙體預備,這時可以重新修整原來的齦下斷端，因纖維樁上的樁核是光固化樹脂，多余的可以磨除，缺的可以隨時修補，非常方便。牙體預備
6、后常規(guī)取模型，烤瓷冠修復。3效果評價評價標準：①良好：修復體無松動，冠邊緣未暴露，牙齦顏色正常、外形良好，患者對美觀滿意，牙齒松動I度。4結果所冇病例觀察12個月，均未出現(xiàn)修復體松動或脫落，牙冠延長術組有5例牙齦有輕微炎癥，其中2例既有牙齦輕微炎癥乂有牙齒I度松動。8例患者牙齦與鄰牙高度差異明顯，臨床冠較長，患者對美觀滿意度較差。根合向牽引組有2例有一度松動，其余良好。5討論對于牙體缺損達齦下的殘根殘冠，必須完全暴露牙體斷端，患牙才可能被保留并進行修復，否則往往導致修復失敗或拔除患分。在暴露斷端的方法中，以往多采用牙齦切除術，而單純切除牙齦只是把
7、增生覆蓋于牙根斷面上的牙齦去除，并不能恢復生物學寬度，造成修復前牙齦又恢復至原來水平，使修復難以進行，或在修復后修復體邊緣位置侵犯了生物學寬度，導致慢性炎癥的長期存在。而殘根殘冠的斷端在牙槽骨下的病例，牙齦切除術更不能解決。牙冠延長術就是利用生物學寬度原理，在齦溝底與牙槽悄頂之間建立起至少約2.0mm的生物學寬度，并同時形成齦溝的寬度，且修復后的冠緣位置不應侵犯生物學寬度。因此牙冠延長術不僅要降低牙齦緣的高度，還要適當降低牙槽骨山脊頂?shù)母叨龋寡啦凵郊鬼斣跀喽说母?.0mm為宜［2,3］o牙冠延長術還應充分考慮修復學對樁冠修復的要求，修復學上要
8、求對殘根殘冠進行樁冠修復時要在牙齦上至少保冇1?1?5mm的牙體組織，修復學上稱為分木質肩領，牙木質肩領的存在能夠人人提高樁冠修復的成功
