大承氣湯保留灌腸治療肝性腦病40例臨床觀察

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1、大承氣湯保留灌腸治療肝性腦病40例臨床觀察摘要目的：通過(guò)大承氣湯保留灌腸治療及護(hù)理觀察肝性腦病患者的血氨變化及臨床療效。方法：將80例肝性腦病患者隨機(jī)分為治療組（基礎(chǔ)治療聯(lián)合大承氣湯保留灌腸）40例和對(duì)照組（基礎(chǔ)治療）40例,于治療后Oh、72h、120h、168h分別采集外周靜脈血進(jìn)行血氨濃度檢測(cè)及治療后臨床療效比較。結(jié)果：治療組治療后Oh、72h、120h、168h血氨（單位：ug/dl）分別為168.7±25.6、103.4±19.5、40.5±9.8、37,4±6,3,對(duì)照組則分別為172.7±26.5、101.7±22.3、75.8±16.8、68.4±6

2、.3,兩組治療后120h和168h血氨比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率92.5%,對(duì)照組總有效率70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論：大承氣湯保留灌腸能降低肝性腦病患者血氨水平。關(guān)鍵詞大承氣湯保留灌腸肝性腦病臨床觀察肝性腦病是重型肝炎、肝硬化及肝癌患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是患者最常見(jiàn)的死亡原因之一。氨中毒學(xué)說(shuō)是肝性腦病發(fā)生發(fā)展的重要假說(shuō)。筆者應(yīng)用大承氣湯保留灌腸肝性腦病患者，其血氨水平明顯降低，取得良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料：80例均為2005年3月?2007年11月入住我院肝病科的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組

3、。治療組40例，其中男29例，女11例；年齡45.6±9.5歲；病程10.5±3.4年；慢性重型肝炎4例，肝硬化31例，肝癌5例;肝性腦病工期11例，II期16例，III期患者7例，IV期患者6例。對(duì)照組40例，其中男31例，女9例；年齡49.6±&9歲；病程13.4±4.2年；急性重型肝炎1例，肝硬化29例,肝癌10例；肝性腦病工期9例，II期19例，III期患者8例,IV期患者4例。兩組病例在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病及肝性腦病分期等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3觀察

4、指標(biāo)：兩組患者于治療當(dāng)時(shí)(Oh)、72h、120h、168h分別采集外周靜脈血行血氨濃度的檢測(cè)。并同時(shí)行血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等檢測(cè)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用x±s表示，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X。檢驗(yàn)，所有結(jié)果均用SPSS12.0軟件分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2治療方法對(duì)照組予以限制蛋白飲食，糾正電解質(zhì)紊亂，控制感染及支持等基礎(chǔ)治療，并加用支鏈氨基酸針250ml及門(mén)冬氨酸一鳥(niǎo)氨酸針10.0g靜脈滴注，1次/Ho7天為1療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用大承氣湯保留灌腸方法。方劑組成：生大黃、枳實(shí)各24g,厚樸30g,芒硝18g。芒硝待

5、前三味藥水煎取汁400ml后沖入。灌腸方法：取一次性輸液器一副，將已煎好的灌腸液裝入無(wú)菌的輸液瓶?jī)?nèi)，灌腸液溫度為38?40°C,應(yīng)用輸液排氣法將輸液器內(nèi)的氣體排盡，取下輸液器前端的針頭，接上一次性肛管，肛管前端用食蠟油潤(rùn)滑,每日分2次保留灌腸，間隔8h。灌腸時(shí)病人取左側(cè)臥位，臀部墊一小枕，將臀部抬高10?20cm,轆和膝部屈曲，插入肛內(nèi)25?30cm,液面與肛門(mén)距離為30?35cm,灌腸后保留lh排便。共治療7日為1療程。3治療結(jié)果3.1療效判定：根據(jù)患者精細(xì)的智力測(cè)驗(yàn)?zāi)芰湍X電圖恢復(fù)情況：6h內(nèi)恢復(fù)正常，10d內(nèi)無(wú)肝昏迷發(fā)作為顯效；48h內(nèi)恢復(fù)正常，10d內(nèi)再次肝

6、昏迷發(fā)作為有效；48h內(nèi)或48h后恢復(fù)正常，但10d內(nèi)多次肝昏迷發(fā)作或惡化為無(wú)效。3.2兩組治療前后血氨水平比較：經(jīng)1療程治療后，兩組血氨水平比較見(jiàn)表lo3.3兩組臨床療效比較：經(jīng)1療程治療后，兩組臨床療效比較見(jiàn)表2O3.4不良反應(yīng)：兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，治療前后腎功能、血常規(guī)等無(wú)明顯變化。4體會(huì)從肝性腦病的臨床表現(xiàn)看，本病為邪毒久羈，肝失疏泄,日久熱、毒、濕、瘀、痰、虛夾雜，患者正虛，邪毒與痰火擾亂心神、蒙蔽清竅所致。治療上宜急下而存正，大承氣湯由大黃、芒硝、厚樸和枳實(shí)組成，具有通腑瀉熱、蕩滌胃腸、活血行滯的功效，對(duì)于肝性腦病患者的便結(jié)、腹脹、熱盛

7、神昏、發(fā)狂等癥狀具有明顯作用。但此湯畢竟屬峻劑，贏弱者不宜服用，保留灌腸則利用下段腸粘膜直接吸收藥物，減少其對(duì)整個(gè)消化道的刺激作用，又能直接刺激腸道，促進(jìn)排便,減少腸內(nèi)毒物如氨的吸收，達(dá)到降低血氨的效果。從治療結(jié)果可以看出，大承氣湯保留灌腸可以相對(duì)降低肝性腦病的血氨水平，在治療7日后作用明顯優(yōu)于未使用者。提示此法安全有效、費(fèi)用低廉且操作性強(qiáng)，臨床值得推廣。