清潔+中藥保留灌腸治療肝性腦病38例臨床觀察

《清潔+中藥保留灌腸治療肝性腦病38例臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、清潔+中藥保留灌腸治療肝性腦病38例臨床觀察清潔+中藥保留灌腸治療肝性腦病38例臨床觀察肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)精神功能失調(diào)的綜合征，是重型肝炎，肝硬化和原發(fā)性肝癌的主耍并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙，行為失常和昏迷。我院2008年1月-2010年5月，采用中西醫(yī)結(jié)合治療肝性腦病38例，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1一般資料76例均為我院2008年1月至2010年5月住院患者，均符合肝性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并排除低血糖、高血糖、電解質(zhì)紊亂、腎衰、腦血管意外等其它原因引起的非肝性腦病。所

2、有入選病例隨機(jī)分成兩組。治療組38例，男28例，女10例；年齡28-71歲，平均61,5歲；其中I級(jí)12例，II級(jí)18例，III級(jí)5例，IV級(jí)3例。對(duì)照組男30例，女8例，年齡31-72歲,平均62.3歲；其中I級(jí)15例，II級(jí)16例，III級(jí)6例，IV級(jí)1例。2組年齡，性別，病程以及病情輕重比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法兩組均采用限制蛋白飲食、保肝、糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染、防治腦水腫及支鏈氨基酸等常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在綜合治療基礎(chǔ)上先清潔灌腸隔日1次，然后加用中藥煎劑保留灌腸:生大黃30克，烏梅20

3、克，赤芍30克，茵陳20克，水煎為150毫升保留灌腸每日1次，7天為一個(gè)療程。灌腸液保留時(shí)間盡量保留1小時(shí)以上。1.3觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后神志及臨床癥狀。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：神志清醒，臨床癥狀改善；有效：神志較前好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有改善；無效：昏迷程度加重，臨床癥狀無改善。2結(jié)果1.1治療效果治療組顯效14例，占36.8%(14/38),有效16例，占42.1%(16/38),無效8例，占21.1%(8/38),總有效率78.9%(30/38)o對(duì)照組顯效11例，占28.9%(11/38),有效9例，占23.7%(9/38),

4、無效18例，占47.4%(18/38),總有效率52.6%(20/38)o與對(duì)照組比較P〈0.05。2.2兩組清醒時(shí)間比較(具體見表1)表1治療前后患者清醒時(shí)間比較(X±S)與對(duì)照組治療后比較P<0.053討論肝性腦病是重癥肝病常見危重并發(fā)癥2—，因來自腸道的許多毒物代謝產(chǎn)物(氨，硫醇)未被肝臟解毒和清除，經(jīng)側(cè)枝循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，并透過血腦屏障，引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能代謝紊亂為主的病理損害。我院在常規(guī)藥物綜合治療的基礎(chǔ)上，采用GTJ-A結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行全結(jié)腸灌洗，達(dá)到全結(jié)腸清潔，再予以中藥保留灌腸，迅速有效地清除患者體內(nèi)細(xì)菌、毒物、氨等代

5、謝毒物，改善腸道環(huán)境，減輕腸源性內(nèi)毒素血癥，促使肝性腦病患者的神志恢復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝性腦病多屬于“厥證”，“閉證”范疇，其發(fā)生多由濕熱疫毒之邪侵犯肝臟，至肝失條達(dá)，肝病及脾，脾失健運(yùn)，腸道傳導(dǎo)失司，腑濁上攻，神明被擾所致。本處方是針對(duì)患者腑濁Z氣上攻，兼有濕熱蘊(yùn)毒Z邪，病體本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)而法，方中，生大黃通里攻下，解毒化淤;烏梅濕腸生津；赤芍活血化瘀；茵陳清熱解毒、退黃?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃主要成分為蔥、醍衍牛?物，結(jié)合蔥是瀉下的有效成分，其致瀉部位在大腸。體外實(shí)驗(yàn)表明，大黃對(duì)多種致病菌有抑制作用。大黃對(duì)肝細(xì)胞有顯著的保護(hù)作用，能

6、促進(jìn)肝細(xì)胞再生[2-3]o綜上述，大黃治療肝性腦病是通過其致瀉，抗菌而發(fā)揮其腸道去污染作用，從而減少腸源性內(nèi)毒素的產(chǎn)&和吸收，減少氨的產(chǎn)生并促氨的排泄，通過調(diào)節(jié)免疫，減輕肝臟損傷，使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定而提高生存率。烏梅含大量的檸檬酸，蘋果酸，琥珀酸和超氧化物歧化酶(S0D),可抑制腸道細(xì)菌，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保護(hù)腸粘膜。赤芍可抑制血檢素32(TXB2)的產(chǎn)生，而TXB2是強(qiáng)烈血管收縮劑，有改善血液粘滯度，減少紅細(xì)胞聚集，增強(qiáng)肝臟血流量，保護(hù)肝細(xì)胞及調(diào)整血漿環(huán)化核甘酸等多種作用。茵陳擴(kuò)張毛細(xì)膽管和抗炎。四藥合用,可抑制腸道細(xì)菌的豐長(zhǎng)繁殖，清除腸道有

7、害物質(zhì)，減少氨的吸收，達(dá)到了急則治標(biāo)，釜底抽薪，清瀉蘊(yùn)毒的效果。臨床觀察表明在綜合治療基礎(chǔ)上加用清潔+屮藥保留灌腸治療肝性腦病較單純西醫(yī)治療效果更為理想，見治療方便，價(jià)格低，值得臨床進(jìn)一步研究推廣，尤其適合基層醫(yī)院。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)會(huì)聯(lián)合修訂?病毒性肝炎防治方案[S],中華肝臟病雜志，2008.8；326[2]張秋菊，程惠娟，王成永，等?大黃提取物對(duì)急性肝衰竭大鼠肝性腦病的防治作用[J],中藥材，2001.25(8)；573[3]陶小英，周岳君?大黃在內(nèi)科疾病中的運(yùn)用及機(jī)理[J]?浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，

8、1998.22(6)；54