茵黃鱉甲湯保留灌腸治療肝性腦病臨床研究

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1、茵黃鱉甲湯保留灌腸治療肝性腦病臨床研究茵黃鱉甲湯保留灌腸治療肝性腦病臨床研究肝性腦病是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)［1］的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為意識障礙，行為異常和昏迷，肝性腦病發(fā)病率較高，僅肝硬化引起肝性腦病者可達70%。目前國內(nèi)對本病的西醫(yī)治療缺乏有效的治療手段，我們院肝病科是國家級重點肝病?？?，充分發(fā)揮屮醫(yī)院屮醫(yī)特色優(yōu)勢，根據(jù)多年的臨床實踐和祖國醫(yī)學理論，在西醫(yī)治療的基礎上，用茵黃鱉甲湯濃煎保留灌腸,取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下：1.資料與方法1.1一般資料:100例均系我院2009年01月至2011年12月收治的住

2、院患者，其中男62例，女38例，年齡28歲?65歲，全部符合肝性腦病診斷標準［2］o血氨升高84例，腦電圖異常72例，100例患者均系肝功異常。隨機分為治療組和對照組各50例，兩組之間無明顯差異（P>005）o1.2觀察方法：每日詢問觀察性格、思維、定向力、計算能力及神經(jīng)癥狀檢查，如:撲翼樣震顫、神經(jīng)深淺反射的引出情況。治療前后各測血氨,肝功，腦電圖。1.3治療方法及療程：兩組患者均采用：消除病因等對癥治療。觀察組加用茵黃鱉甲湯（藥物組成：茵陳20克、大黃15克、鱉甲10克、虎杖10克、黃苓10克、黃柏10克、澤瀉10克、牡蠣10克、茯苓15克、

3、枳實10克、炒麥芽20克、羚羊角粉1克；恢復期加少量的西洋參、冬蟲夏草）保留灌腸；上藥加水濃煎至150ml,放入封閉好的無菌瓶內(nèi)，涼至37度左右，插入可調(diào)速的一次性輸液器，輸液器末端接上一次性導尿管，灌腸時左側臥位，肛管插入深度22cm?24cm,滴速60滴/min。適當墊高臀部，使液體易于保留，日一次，療程為10d?20d。1.4療效標準：參照既往報道標準［3］,6h內(nèi)安靜、清醒，10d內(nèi)無肝昏迷發(fā)作為顯效；48h內(nèi)安靜、清醒，10d內(nèi)再次肝昏迷發(fā)作為有效;48h內(nèi)清醒或48h后轉清醍，但10d內(nèi)多次發(fā)作或惡化為無效。1.結果兩組臨床療效比較，

4、（見表1）。結果是治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P〈005）o2.討論肝性腦病的西醫(yī)治療主要是中和血氨，補充電解質(zhì)，糾正蛋口倒置等對癥治療，但治標不治本，容易復發(fā)，而且輸注人血口蛋白價加重患者經(jīng)濟負擔；有腹水的患者因過分強烈利尿往往造成有效血容量不足，加重腎功能衰竭和電解質(zhì)的紊亂，從而加重肝昏迷的發(fā)生。故選屮藥灌腸重在治病求本。方屮茵陳為君藥，佐以大黃等為臣藥，少量羚羊角粉、鱉甲為使藥，共起清熱解毒、涼血活血、軟堅通腑、泄?jié)?、滋陰利水、健脾益氣之效。特別是恢復期用少量提高人體白蛋白的西洋參，冬蟲夏草，從而給患者節(jié)省了使用人體口蛋白的大量經(jīng)費。藥理研究

5、表明：上述藥物能保肝、養(yǎng)肝、護肝、柔肝、縮脾，促進肝細胞再生和修復的功能，改善肝臟的代謝，促進蛋口質(zhì)的合成，并使腎功能得到改善，保持了腸道的暢通，抑制了腸道細菌的生長，從而使氮質(zhì)血癥及內(nèi)毒素血癥得以改善。這?治療對于急診急救將是一種有效的急救方法，大大彌補了單純西醫(yī)或單純中醫(yī)治療肝性腦病的缺陷，提高了患者的治愈率及生活質(zhì)量，既節(jié)省了資金，乂縮短了治療周期，此方法操作簡便，易于掌握，安全可靠，前景廣闊，值得臨床推廣應用，同時提高了患者對醫(yī)護人員的滿意度，改善醫(yī)患關系，有較好的社會效益和經(jīng)濟效益。參考文獻[1]陳頗珠?實用內(nèi)科學[M]?第10版?北京

6、：人民衛(wèi)生出版社，1998：1708.[2]血氨變化（見表1）,離子交換樹脂波氏顯色法，參考值:（13?57mmol/L）?[1]楊海平，康艷麗?雅博司治療肝性腦病40例效果觀察[J]?山東醫(yī)藥，2005,45（17）：