氦氖激光治療屈光參差性大齡弱視的臨床觀察

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1、氨氛激光治療屈光參差性大齡弱視的臨床觀察氮氛激光治療屈光參差性大齡弱視的臨床觀察【摘要】目的探討氨氛激光治療屈光參差性大齡弱視的療效。方法對(duì)45例大齡弱視兒童常規(guī)檢查排除眼球器質(zhì)性病變，包括視力、眼球活動(dòng)情況、眼位、注視性質(zhì)、屈光狀態(tài)等。予以配戴正確的矯正鏡，嚴(yán)格遮蓋健眼，同時(shí)進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練，聯(lián)合氨氛激光進(jìn)行綜合治療。結(jié)果聯(lián)合氨氛激光治療組弱視治療療效好。結(jié)論對(duì)大齡弱視兒童予以準(zhǔn)確驗(yàn)光配鏡，輔以遮蓋、氨氛激光療法仍可以取得較滿(mǎn)意療效?！娟P(guān)鍵詞】大齡屈光參差性弱視氨氛激光【中圖分類(lèi)號(hào)】R770.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2

2、014)01-0065-01弱視是兒童常見(jiàn)的眼病之一，嚴(yán)重影響兒童視功能的正常發(fā)育，年齡越小治療的效果越好。目前臨床研究主要針對(duì)敏感期的兒童，而對(duì)超過(guò)敏感期的大齡兒童報(bào)道相對(duì)較少。屈光參差性弱視主要是市丁屈光參差所造成的物象清晰度與大小不等，腦皮質(zhì)中樞不易或不能將其融合為單一物象而發(fā)生的弱視。本文就綜合療法治療大齡屈光參差性弱視兒童臨床資料分析報(bào)告如下：1、對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象：根據(jù)弱視診斷專(zhuān)家共識(shí)(2011年)弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：視覺(jué)發(fā)育期市于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺(jué)剝奪引起的單眼或者雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力

3、為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。從2011年8月至2012年8月期間門(mén)診收集符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)的45例屈光參差性弱視兒童，年齡10-16歲,平均12.9歲，其中女性20例，男性25例，選用患者均為單眼弱視，屈光參差性質(zhì)為遠(yuǎn)視性屈光參差。輕度弱視者8人，中度弱視者28人，重度弱視者9人。1.2方法:對(duì)45例兒童初診檢查，均用1%阿托品眼膏每日2次，連用3天后檢影驗(yàn)光，3周后配戴合適眼鏡。每日連續(xù)遮蓋健眼6小時(shí)，強(qiáng)迫弱視眼做精細(xì)訓(xùn)練(包括穿針、描Hui等)，并采用武漢鐳射科技公司生產(chǎn)的氨氛激光機(jī)暗示中行激光束內(nèi)照射，激光波長(zhǎng)632.8

4、nm,每日1次，每次10分鐘，連續(xù)治療10天，間隔20天繼續(xù)下一個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程后復(fù)診。初診與復(fù)診時(shí)記錄60例患者視功能和圖形視覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)的改變。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視、斜視防治組1987年9月制定的弱視治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。治愈：矯正視力0.8；顯效：矯正視力0.6；有效：矯正視力提高2行；無(wú)效:矯正視力不提高或提高1行。在療效判定中，我們將標(biāo)準(zhǔn)中〃治愈〃、〃顯效〃、〃有效〃均歸入〃治療有效〃。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差

5、異有顯著性。2、結(jié)果2.1治療前后視力比較：治療3個(gè)月后，6例輕度弱視患者矯止視力提高到0.8以上，另外2例矯正視力提高1行；中度弱視患者2例矯正視力達(dá)到0.8,17例矯正視力有2行及2行以上提高，但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，9例矯正視力提高不明顯；重度弱視患者中有2例矯正提高2行(表1)。治療有效者共計(jì)27例，占60%,視力無(wú)提高者18例，占40%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性(p〈0?01)。2.2治療前后P-VEP比較：治療前后結(jié)果顯示，治療后比治療前P100潛吋明顯縮短(p<0.01),P100波幅值顯著上升，差杲有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p〈0?01)(見(jiàn)表2)

6、。表1治療前后視功能比較眼時(shí)間眼數(shù)0.80.8-0.60.5-0.20.1治療前4508289治療后45812178表2治療前后P-VEP比較(x±s)時(shí)間眼數(shù)P100潛時(shí)(ms)P100波幅(uv)治療前45110.34±5.2312.42±4.56治療后4599.67±3.5815.84±3.98P值〈0.01〈0.013、討論弱視是兒童發(fā)育過(guò)程中的常見(jiàn)病，在視覺(jué)發(fā)育的敏感期，如果受到杲常環(huán)境的影響，未能接受適宜的視覺(jué)刺激，極易造成弱視。目前治療弱視的方法繁多，各種方法的療效均與年齡、弱視程度有密切關(guān)系，年齡越小，程度越輕，療效越好；發(fā)病早、

7、治療晚、程度重者,療程長(zhǎng)，預(yù)后差[2-3]o以往認(rèn)為，弱視兒童12歲后，已過(guò)了視力發(fā)育的敏感期，此階段弱視治療無(wú)效。但美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)和兒科教授MichaelX.Repka博士[4]報(bào)道了弱視治療研究3(amblyopiatreatmentstudy3,ATS3)的研究進(jìn)展，認(rèn)為17歲以下弱視兒童也是有必要進(jìn)行弱視治療的。中國(guó)科技大學(xué)視覺(jué)研究實(shí)驗(yàn)室周逸峰教授[5]的基礎(chǔ)研究也證實(shí)：弱視患者的視覺(jué)系統(tǒng)與正常人相比，具有更大的可塑性，這可能是弱視知覺(jué)學(xué)習(xí)療法的理論依據(jù)。屈光參差的兒童通常一眼視力較好，如果不進(jìn)行檢查很難發(fā)現(xiàn)，這樣造成了

8、一部分兒童錯(cuò)過(guò)了最佳的治療吋機(jī)，較少見(jiàn)到專(zhuān)門(mén)針對(duì)大齡弱視兒童治療的報(bào)道。氨氛激光用于治療兒童弱視已有20余年，未見(jiàn)有不良反應(yīng)報(bào)道。本研究