歐洲高血壓治療指

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1、最新歐洲髙血壓治療指南I)-表1血壓水平分級定義(mmHg)L----一一一一_—-一_.4—--_._分級收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）最佳血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值曲壓130-13985-89高血壓1級（輕度）140-15990-99高血1壓2級沖度）160-179100^109奇血壓3級（重度）m180M110單純性收縮期高血壓M140<90注：當(dāng)患者收編壓和舒張壓分別處于不同的普級時，應(yīng)根據(jù)級別較高者定級，單純性收縮?期爲(wèi)血壓亦可樁攥收第壓值按上述范囤分級（1,2.3級L1影響預(yù)

2、后的因素1.1心血管疾病危險因素SBP和DBP水平;男性＞55歲;女性＞65歲;吸煙；血脂異常（總膽固醇＞6.5mmol/L或低密度膽固醇〉4.0mmol/L或高密度膽固醇:男性＜1.0mmol/L,女性＜L2mmol/L）；有早發(fā)心血管疾病家族史；腹部肥胖（腹圍：男性＞102cm,女性＞88cm）；C■反應(yīng)蛋白＞lmg/do1.2糖尿病空腹血糖7.0mmol/L；餐片血糖11.0mmol/Lo1.3相關(guān)臨床情況（ACC）腦血管疾?。ㄈ毖阅X卒中、腦溢血、一過性腦缺血）；心臟?。ㄐ募」Ｋ?、心絞痛、冠脈血流重建、充血性心力

3、衰竭）；腎臟疾病［糖尿病性腎病、腎功能損害（血清肌阡：男性133mol/L,女性124mol/L）、蛋白尿（300mg/24h）］；周圍血管疾病;晚期視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視神經(jīng)乳頭水腫）。1.4靶器官損傷（TOD）左心室肥大（心電圖：Sokolow-Lyon＞38mm；Cornell＞2440mVmsec；超聲心動圖：LVMI,男性＞125,女性超聲證實有動脈壁增厚（頸動脈IMT＞O.9mm）或動脈粥樣硬化斑塊;血清肌酎輕度升高（男性115?133mol/L,女匸107?124mol/L）；微量蛋白尿（30?300m

4、g/24h；白蛋白?肌肝率：男性＞2.5mg/mmol,女性＞3.5mg/mmol）o*2治療目標(biāo)治療高血壓的首耍目標(biāo)是降低長期心血管危險發(fā)牛率和死亡率。這就需要在針對升高的血壓本身進(jìn)行治療外，述耍就所有對逆性危險因子，包括吸煙、糖尿病，以及臨床相關(guān)癥狀進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚ū?）。近期研究結(jié)果顯示，所有高血壓患者的血壓至少應(yīng)降至140^0mmHg以下，糖尿病思者的血壓則應(yīng)控制在130/80mmHg以下，若患者能夠耐受，血壓還可以控制至更低的水平。但是老年患者的收縮壓很難達(dá)到140mmHg以下。表2預(yù)后危險分級I血ffi其他危

5、唆因子和購史正X高血壓1級2fl3fi無宀?一般危險一般危險低危中危高危1-2個危險因子低危低危中危中危極高危3或3個以上危險因子或TOD或糖魅中危再危髙危高危扱喜危Acc蔑危隕高危極離危極高危扱蔦危3.治療策略3.1療法選擇人多數(shù)高血壓患者的治療應(yīng)該逐步進(jìn)行。為達(dá)到目標(biāo)血壓，人部分患者需要使用1種以上藥物的聯(lián)介治療。根據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓以及其是否存在并發(fā)癥，治療初始可選擇低劑量的單藥治療或低劑量的兩種藥物聯(lián)合治療，若未達(dá)到II標(biāo)血壓，再進(jìn)一步調(diào)整用藥品種和劑量（圖l）o3.2有效且耐受性好的兩藥聯(lián)合治療（圖2）?利尿劑加

6、P受體阻斷劑?利尿劑加ACE抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑?鈣拮抗劑（二氫毗喘類）加P受體阻斷劑?鈣扌占抗劑加ACE抑制劑或血管緊張素II受體拈抗劑?鈣拮抗劑加利尿劑?Q受體阻斷劑加P受體阻斷劑?若需要可使用其他聯(lián)合療法（如與中樞降壓約物聯(lián)用，包括（X2腎上腺素受體激動劑或咪I處I林I2受體調(diào)節(jié)劑；或是ACE抑制劑和血管緊張素II受休描抗劑聯(lián)用），不少病例需要使用3聯(lián)或4聯(lián)藥物治療。A「受體但斯劑鈣扌澄亢劑注：黑色實線表示鼓合理的藥物聯(lián)用C加.桓的藥物種類均為臨底研究證實有A者°3.3降壓藥的選擇（表3）大量臨床研究證

7、實了既往高血壓治療指南的觀點(diǎn)，即降壓治療的主要益處來自血壓降低木身，而獨(dú)立于所選用的降壓藥物。然而，也冇證據(jù)顯示，某類藥物可能本身或?qū)τ谔囟ɑ颊呷壕哂幸恍┨厥獾淖饔谩＠纾芫o張素II受體拮抗劑在防治腦卒中方血的療效優(yōu)丁?常用的B受休阻斷劑類，尤其是在左心室肥大患者或老年患者中；噬嗪類利尿劑無論是單用述是與其他降壓藥物聯(lián)用，在防治充血性心力衰竭方而均優(yōu)于其他降壓藥；ACE抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑可延遲糖床病性和非糖凍病性腎病的腎功能哀退進(jìn)程；血管緊張素II受體拈抗劑在逆轉(zhuǎn)左心室肥人方面似乎比P受體阻斷劑更為有效

8、；在減緩頸動脈粥樣硬化方血,鈣拮抗劑比利尿劑和B受體阻斷劑有效，而ACE抑制劑比利尿劑有效。最后，藥物不良反應(yīng)也不同，特別是針對某些患者亞群。此外，患者的個人喜好也是決定治療依從性和成功的必要條件。因此，可得出以下結(jié)論：各類降壓藥（利尿劑、B受體阻斷劑、鈣拮抗劑、AC巨抑制劑、血管緊張索II受體拈抗劑）適用于降壓治療