最新歐洲高血壓治療指南

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1、最新歐洲高血壓治療指南1影響預(yù)后的因素1.1心血管疾病危險(xiǎn)因素SBP和DBP水平；男性>55歲；女性>65歲；吸煙；血脂異常(總膽固醇>6.5mmol/L或低密度膽固醇〉4.0mmol/L或高密度膽固醇：男性<1.0mmol/L，女性<1.2mmol/L)；有早發(fā)心血管疾病家族史；腹部肥胖(腹圍：男性≥102cm，女性≥88cm)；C-反應(yīng)蛋白≥1mg/d。1.2糖尿病空腹血糖7.0mmol/L；餐后血糖11.0mmol/L。1.3相關(guān)臨床情況(ACC)腦血管疾病(缺血性腦卒中、腦溢血、一過(guò)性腦缺血)；心臟病(心肌梗死、心絞痛、冠脈血流重建、充血性心力衰竭)；腎臟疾病[糖尿病

2、性腎病、腎功能損害(血清肌酐：男性133mol/L，女性124mol/L)、蛋白尿(300mg/24h)]；周圍血管疾?。煌砥谝暰W(wǎng)膜病變(出血或滲出、視神經(jīng)乳頭水腫)。1.4靶器官損傷(TOD)左心室肥大(心電圖：Sokolow-Lyon>38mm；Cornell>2440mV·msec；超聲心動(dòng)圖：LVMI，男性>125，女性>110g/m)；超聲證實(shí)有動(dòng)脈壁增厚(頸動(dòng)脈IMT>O.9mm)或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；血清肌酐輕度升高(男性115～133mol/L，女性107～124mol/L)；微量蛋白尿(30～300mg/24h；白蛋白-肌酐率：男性>2.5mg/mmol，女性

3、>3.5mg/mmol)。*2治療目標(biāo)治療高血壓的首要目標(biāo)是降低長(zhǎng)期心血管危險(xiǎn)發(fā)生率和死亡率。這就需要在針對(duì)升高的血壓本身進(jìn)行治療外，還要就所有可逆性危險(xiǎn)因子，包括吸煙、糖尿病，以及臨床相關(guān)癥狀進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?表2)。近期研究結(jié)果顯示，所有高血壓患者的血壓至少應(yīng)降至140/90mmHg以下，糖尿病患者的血壓則應(yīng)控制在130/80mmHg以下，若患者能夠耐受，血壓還可以控制至更低的水平。但是老年患者的收縮壓很難達(dá)到140mmHg以下。3.治療策略3.1療法選擇大多數(shù)高血壓患者的治療應(yīng)該逐步進(jìn)行。為達(dá)到目標(biāo)血壓，大部分患者需要使用1種以上藥物的聯(lián)合治療。根據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓以及其是

4、否存在并發(fā)癥，治療初始可選擇低劑量的單藥治療或低劑量的兩種藥物聯(lián)合治療，若未達(dá)到目標(biāo)血壓，再進(jìn)一步調(diào)整用藥品種和劑量(圖1)。3.2有效且耐受性好的兩藥聯(lián)合治療(圖2)●利尿劑加β受體阻斷劑●利尿劑加ACE抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑●鈣拮抗劑(二氫吡啶類)加β受體阻斷劑●鈣拮抗劑加ACE抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑●鈣拮抗劑加利尿劑●α受體阻斷劑加β受體阻斷劑●若需要可使用其他聯(lián)合療法(如與中樞降壓藥物聯(lián)用，包括α2腎上腺素受體激動(dòng)劑或咪唑啉Ⅰ2受體調(diào)節(jié)劑；或是ACE抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)用)，不少病例需要使用3聯(lián)或4聯(lián)藥物治療。3.3降壓藥的選擇(表3)大量

5、臨床研究證實(shí)了既往高血壓治療指南的觀點(diǎn)，即降壓治療的主要益處來(lái)自血壓降低本身，而獨(dú)立于所選用的降壓藥物。然而，也有證據(jù)顯示，某類藥物可能本身或?qū)τ谔囟ɑ颊呷壕哂幸恍┨厥獾淖饔?。例如，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在防治腦卒中方面的療效優(yōu)于常用的β受體阻斷劑類，尤其是在左心室肥大患者或老年患者中；噻嗪類利尿劑無(wú)論是單用還是與其他降壓藥物聯(lián)用，在防治充血性心力衰竭方面均優(yōu)于其他降壓藥；ACE抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可延遲糖尿病性和非糖尿病性腎病的腎功能衰退進(jìn)程；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在逆轉(zhuǎn)左心室肥大方面似乎比β受體阻斷劑更為有效；在減緩頸動(dòng)脈粥樣硬化方面，鈣拮抗劑比利尿劑和β受體阻

6、斷劑有效，而ACE抑制劑比利尿劑有效。最后，藥物不良反應(yīng)也不同，特別是針對(duì)某些患者亞群。此外，患者的個(gè)人喜好也是決定治療依從性和成功的必要條件。因此，可得出以下結(jié)論：各類降壓藥(利尿劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、AC巨抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)適用于降壓治療的初始階段和維持階段。盡管唯一檢驗(yàn)α受體阻斷劑的研究(ALLHAT研究的多沙唑嗪組)由于結(jié)果不利而中斷，在有益療效的證據(jù)方面α受體阻斷劑大大少于其他降壓藥，但也可以考慮使用α受體阻斷劑，尤其是用于聯(lián)合治療。中樞性降壓藥，包括α2腎上腺素受體激動(dòng)劑和咪唑啉Ⅰ2受體調(diào)節(jié)劑，也對(duì)聯(lián)合治療有幫助。大多數(shù)患者，尤其是對(duì)于那些初始

7、血壓較高、有靶器官損傷或疾病的患者，需要使用2種或2種以上的藥物聯(lián)合治療以達(dá)到目標(biāo)血壓水平，這一新認(rèn)識(shí)已取代了既往所強(qiáng)調(diào)的首選藥物觀點(diǎn)。藥物的選擇受到許多因素的影響，包括患者既往降壓藥使用經(jīng)驗(yàn)，藥物的價(jià)格，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，有無(wú)TOD以及患者臨床心血管或腎臟疾病或糖尿病及其喜好。4特殊情況下降壓治療的注意事項(xiàng)4.1老年患者的降壓治療(1)隨機(jī)對(duì)照臨床研究證實(shí)，老年高血壓患者(包括收縮壓、舒張壓均升高者和單純性收縮期高血壓者)實(shí)施降壓治療，對(duì)于降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率有益。(2)老年患者的起始降壓治療可遵循普