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1、最新歐洲高血壓治療指南1)O表1血壓水平分級定義（mmHg）分級收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）最佳血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值■血壓130-13985-89高血壓1級（輕度）140-15990-99高血壓2級仲度）160-179100-109高血壓3級（重度）3180^110單純性收縮期高血壓M140<90注：當(dāng)患者收縮壓和舒張壓分別處于不同的等級時，應(yīng)根據(jù)級刖較高者定級，單純性收縮廟離血壓亦可披據(jù)收縮壓值按上述范囤分級（1,2,3級）“1影響預(yù)后的因素1.1心血管疾病危險因素SBP和DBP水平；男性＞55歲;女性＞65歲；吸煙;血脂異常（總膽固醇＞6.5mmo
2、l/L或低密度膽固醇〉4.0mmol/L或高密度膽固醇：男性vl.0mmol/L,女性＜1.2mmol/L）；有早發(fā)心血管疾病家族史；腹部肥胖（腹圍：男性＞102cm,女性＞88cm）；C?反應(yīng)蛋白＞lmg/do1.2糖尿病空腹血糖7.0mmol/L；餐后血糖11.0mmol/Lo1.3相關(guān)臨床情況（ACC）腦血管疾病（缺血性腦卒中、腦溢血、一過性腦缺血）；心臟?。ㄐ募」Ｋ?、心絞痛、冠脈血流重建、充血性心力衰竭）；腎臟疾?。厶秦H病性腎病、腎功能損害（血淸肌酊：男性133mol/L,女性124mol/L）＞蛋白尿（300mg/24h）］；周圍血管疾??；晚期視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視神經(jīng)乳頭水腫
3、）。1.4靶器官損傷（TOD）左心室肥大（心電圖:Sokolow-Lyon＞38mm；Cornell＞2440mV-msec；超聲心動圖:LVMI,男性＞125,女性＞110g/m）；超聲證實有動脈壁增厚（頸動脈IMT＞0.9mm）或動脈粥樣硬化斑塊;血清肌輕度升高（男性115?133mol/L,女性107?124mol/L）；微量蛋白尿（30?300mg/24h；白蛋白■肌Sf率:男性＞2.5mg/mmol,女性＞3.5mg/mmol）。*2治療目標(biāo)治療肓血壓的首要冃標(biāo)是降低長期心血管危險發(fā)生率和死亡率。這就需耍在針對升高的血壓木身進行治療外，還要就所有可逆性危險因了，包括吸煙、糖尿病，以及
4、臨床和關(guān)癥狀進行適當(dāng)?shù)奶幚恚ū?）。近期研究結(jié)果顯示，所冇高血壓患者的血壓至少應(yīng)降至140^0mmHg以下，糖尿病患者的血壓則應(yīng)控制在130/80mmHg以下，若患者能夠耐受，血壓還可以控制至更低的水平。但是老年患者的收縮壓很難達到140mmHg以下。表2預(yù)后危險分級其他危險因子和病史血BE正常正常高PR禹血壓1級2級3級無一般危險一般危險低危中危高危1~2個危險因子低危低危中危中危極高危3或3個以上危險國子或丁OD或糖尿病中危髙危高危高危極喜危ACC高危極高危極高危極高危極高危????????????????????????????????MB?“??????????????????????
5、????■????????????????????????????■???????■???MB????■*■????????—????????3.治療策略3.1療法選擇大多數(shù)高血壓患者的治療應(yīng)該逐步進行。為達到H標(biāo)血壓，大部分患者盂要使用1種以上藥物的聯(lián)合治療。根據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓以及其是否存在并發(fā)癥，治療初始可選擇低劑量的單藥治療或低劑量的兩種商物聯(lián)合治療，若未達到冃標(biāo)血壓，再進一步調(diào)整川約品種和劑量（圖1）。夫平有或無TOD和危險因子兩艷一仮劑田單藥足充堆的單藥治療聯(lián)用2弋種藥物3.2有效.「L耐受性好的兩藥聯(lián)合治療（圖2）?利尿劑加P受體阻斷劑?利床劑加ACE抑制劑或血管緊張素II受休拮抗
6、劑?鈣拮抗劑（二氫毗喘類）加P受體阻斷劑?鈣拮抗劑加ACE抑制劑或血管緊張索II受體拮抗劑?鈣拮抗劑加利尿劑?a受體阻斷劑加B受體阻斷劑?若需要對使用其他聯(lián)合療法（如與中樞降壓藥物聯(lián)用，包括a?腎上腺索受體激動劑或咪哇咻I2受體調(diào)節(jié)劑；或是ACE抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑聯(lián)用），不少病例需要使用3聯(lián)或4聯(lián)藥物治療。利尿劑IA「受體阻斷劑注：黑色實線哀示最合理的藥的聯(lián)用C加桓的藥物種類均為臨床研究證實有益者。￡13.3降壓藥的選擇（表3）大量臨床研究證實了既往高血壓治療指南的觀點，即降壓治療的主要益處來口血壓降低本身，而獨立于所選丿1］的降壓藥物。然而，也冇證據(jù)顯示，某類藥物可能本身或?qū)τ?/p>
7、特定患者群具有一些特殊的作川。例如，血管緊張索I【受體拮抗劑在防治腦卒小方面的療效優(yōu)于常川的B受體阻斷劑類，尤其是在左心室肥人患者或老年患者中；囉嗪類利尿劑無論是單用還是與英他降壓藥物聯(lián)用，在防治充血性心力衰竭方面均優(yōu)于英他降壓藥；ACE抑制劑和血管緊張素II受體拈抗劑可延遲糊尿病性和非糖尿病性腎病的腎功能衰退進程;血管緊張素II受體拾抗劑在逆轉(zhuǎn)左心室肥大方血似乎比P受體阻斷劑更為有效；在減緩頸動
