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1、氣囊助產在臀位分娩中的臨床應用價值【關鍵詞】氣囊助產臀位約占分娩總數(shù)的3%?5%,是異常胎位中常見的一種。目前國內臀位剖宮產率約占50%?80%,甚至有100%者，占剖宮產指征的第3位［1］。采用氣囊助產施術于臀位不僅順利安全，還明顯地降低臀位剖宮產率，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料1998年10月?2005年4月對42例臀位施行氣囊助產術。年齡最小19歲，最大34歲，平均27.6歲；妊娠34?37周19例，妊娠38?40周18例，妊娠＞41周5例；初產婦20例,經(jīng)產婦22例，其中胎膜早破17例。1.2施術適應證（1）骨盆正常（需排除骨盆中平面狹窄）o（2
2、）單臀位或完全臀位（足先露者應剖宮產結束分娩）。（3）準確估計胎兒體重不超過3500g（謀差不超過±2000。（4）無產前出血者（術前應行B超檢查排除前置胎盤）。1.3儀器及方法使用TD-200型全自動氣囊助產儀。施術方法:（1）宮頸必須成熟，以宮口開大2?4cm時施術最宜。常規(guī)消毒鋪單，在宮頸管放置一次性氣囊手柄。（2）先露部需達到坐骨棘水平。（3）當宮頸口擴張至6cm以上時，膨大之氣囊應保持3?5min（然后排氣取出）。（4）暫不耍人工破膜，應接著用氣囊擴張陰道上段，氣囊直徑設置為8cm,保持3?5min,再重復擴張1次，然后再擴張陰道下段，氣囊直徑設置為6cm,?3?5min,排
3、氣后取出氣囊。（5）經(jīng)過短暫“堵”的過程，等待其自然破膜為宜，切記不要在擴張宮頸后行人工破膜，以避免發(fā)生臍帶脫垂。（6）注意觀察產力，如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力，應靜滴縮宮素（0.5%?1%）,專人觀察。（7）勤聽胎心或同步行胎心監(jiān)護。2結果42例臀位產婦經(jīng)陰道臀位助產38例（90.5%）,咅官產4例（9.5%,均拒絕陰道試產）。產程最短3h20min,最長8h35min,平均產程為6h29min0新生兒體重最小2300g,最^3400g,平均3053go新生兒Apgarlmin評10分者31例，評7分者7例，評6分者4例（后兩者5min評分皆為10分）。產后出血量最少100ml,最多310ml,
4、平均176.76ml0在分娩過程中未發(fā)生后出頭困難，產后檢查軟產道未發(fā)生宮頸裂傷，產后未發(fā)生產褥感染。3討論氣囊助產在國內推廣應川10多年，其屬于非藥物性引產、催產、助產的新式產科助產技術[2,3],經(jīng)循證醫(yī)學證實：凡對符合氣囊助產施術適應證者施術確能明顯縮短產程，確能明顯降低母嬰并發(fā)癥，確能提高自然分娩率而顯著降低了剖宮產率。當前國內還有許多產科醫(yī)師并不知曉中國創(chuàng)造的氣囊助產術的臨床應用價值，為了廣泛推廣氣囊助產筆者建議如下。3.1應該切實轉變分娩觀念鼓勵自然分娩當前國內各醫(yī)院剖宮產率異常升高是個不爭的事實，除“社會因素”需要全社會共同努力外，產科醫(yī)師應該切實轉變分娩觀念，不能把剖宮
5、產當作“唯一”；應該努力做到從產婦實際情況及切身利益出發(fā)，嚴格掌握剖宮產指征，不應任意擴大手術指征（應切實降低產婦分娩費用），有效地降低剖宮產率應從自身做起；應該大力鼓勵自然分娩，這也有利于提高人口出生素質，使自然分娩蔚然成風。3.2氣囊助產在臀位分娩中的實用價值產科專家指出，正常體重指W3500g）的單臀和完全臀位經(jīng)陰道分娩是比較安全的［4］。氣囊助產對臀位經(jīng)陰道分娩的主要臨床價值是保證宮口確實開全（宮口開多大，術者心中有數(shù)，儀器也有數(shù)據(jù)顯示），并提前克服了先露下降所遇到的一切阻力。只要準確掌握臀位施術適應證，經(jīng)過臨床檢查證實骨盆正常（尤其注意骨盆中平而），多種方法綜合估計胎兒體重（
6、掌握在W3500g）,排除前置胎盤（胎盤低置無妨），即充分估計胎兒確實能經(jīng)陰道分娩者，那么經(jīng)過氣囊充分擴張軟產道后臀位助產分娩必然會平安而順利。3.3確保氣囊助產在臀位分娩屮的安全性臀位經(jīng)陰道分娩就是要避免臍帶脫垂及避免后出頭困難。只要胎先露已達坐骨棘水平，經(jīng)氣囊擴張宮頸后接著擴張陰道（上段2次，下段1決，在短暫“堵”的過程中等待胎膜口然破裂，即可避免臍帶脫垂發(fā)生。只要產前充分估計胎兒體重并了解骨盆情況后，就不會發(fā)生后出頭困難。再有氣囊在陰道內擴張時又可阻擋肢體及臍帶脫出，退一步講如果臍帶脫垂，其也被托于富于彈性的氣囊之上，避免了臍帶進-步受壓，既降低了因臍帶脫垂而造成的胎嬰兒死亡率，
7、亦可為手術爭取時間，所以顧及臍帶脫垂和后出頭困難是沒有必要的。還因軟產道得到充分的擴張，也避免了胎兒臨娩出前傳統(tǒng)臀位助產法長吋間人工堵臀所造成的先露部水腫、青紫及皮膚損傷等。最后需要說明的是，臀位運用氣囊助產技術必須在應用頭位順產非常熟練的基礎上才能進行，此技術經(jīng)過正規(guī)培訓后非常容易掌握，并R安全可靠。希望這種新式的適宜的助產技術在全國進一步推廣。［參考文獻］1田揚順.氣囊助產術?北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,132-138.2王德智?非藥物
