妊娠合并卵巢腫瘤43例臨床研究

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1、妊娠合并卵巢腫瘤43例臨床研究摘要：目的：探討妊娠合并卵巢腫瘤的診斷和處理。方法:回顧性分析43例妊娠合并卵巢腫瘤的臨床結(jié)局。結(jié)果:妊娠合并良性卵巢腫瘤42例(97.7%),以成熟性畸胎瘤為主，其次是漿液性囊腺瘤，合并惡性腫瘤1例(2.3%),并發(fā)癥以蒂扭轉(zhuǎn)最多見。結(jié)論:妊娠合并卵巢腫瘤以成熟性畸胎瘤最多見，惡性腫瘤發(fā)病率低，常見并發(fā)癥以腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為主，其次為腫瘤破裂、產(chǎn)道梗阻，不同孕期卵巢腫瘤的處理方法也不相同。關(guān)鍵詞：妊娠卵巢腫瘤腫瘤剝除術(shù)doi：10.3969/j.issn.1007-614x.

2、2010.1&102資料與方法2000年3月?2009年3月我院分娩孕婦總數(shù)為7486例,其中妊娠合并卵巢腫瘤43例；年齡19?41歲，平均28歲；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。結(jié)果首次發(fā)現(xiàn)腫物的時間及方式：發(fā)現(xiàn)時間：孕前發(fā)現(xiàn)2例,孕早期發(fā)現(xiàn)12例，孕中期發(fā)現(xiàn)7例，孕晚期發(fā)現(xiàn)22例。發(fā)現(xiàn)方式：婦科檢查發(fā)現(xiàn)5例,B超檢查發(fā)現(xiàn)18例，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)19例，產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)1例。發(fā)生并發(fā)癥情況：43例妊娠合并卵巢腫瘤中，有5例發(fā)生扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)發(fā)生率為11.6%o扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤在病理分類上：3例為畸胎瘤，1例為漿液性囊腺瘤，1

3、例為單純性囊腫。1例發(fā)生腫瘤破裂,1例梗阻產(chǎn)道致產(chǎn)程延長，惡變1例。卵巢腫瘤的病理類型：均經(jīng)手術(shù)及病理檢查，卵巢成熟性畸胎瘤14例，漿液性囊腺瘤10例，黃體囊腫5例，卵泡囊腫4例，單純性囊腫4例，黏液性囊腺瘤2例，卵巢冠囊腫2例，巧克力囊腫1例，部分未成熟畸胎瘤1例。腫瘤處理方式：孕早期行人流后腫瘤剝除術(shù)2例。孕中期腫瘤剝除4例，患側(cè)附件切除8例，其中4例發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥、1例因病理為部分未成熟畸胎瘤、3例因畸胎瘤較大而行患側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后均予保胎治療，無流產(chǎn)發(fā)生。孕晚期腫瘤剝除28例，其中1例發(fā)生

4、蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥，術(shù)中見蒂部扭轉(zhuǎn)輕，卵巢血運好，予囊腫扭轉(zhuǎn)還納后行腫瘤剝除術(shù)。1例因產(chǎn)道梗阻，于剖宮產(chǎn)同時行腫瘤剝除術(shù)，其余26例均，于剖宮產(chǎn)同時行腫瘤剝除術(shù)?；紓?cè)附件切除1例，為孕39周腫瘤破裂合并感染，于剖宮產(chǎn)同時行患側(cè)附件切除術(shù)，新生兒出生情況好，無并發(fā)癥發(fā)生。討論妊娠合并卵巢腫瘤的臨床發(fā)生率各家文獻報道差異較大，1:50?1:13000,惡性腫瘤占2%?13%[1]。我院的發(fā)生率為1:175,惡性腫瘤占2.3%,與多數(shù)報道一致。妊娠各期卵巢腫瘤的處理：妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期危害大。早期妊娠時腫瘤

5、嵌入盆腔可能引起流產(chǎn)，中期妊娠時易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，晚期妊娠時腫瘤較大可致胎位異常，分娩時腫瘤易發(fā)生破裂,腫瘤位置低可梗阻產(chǎn)道導(dǎo)致難產(chǎn)。因此,對于妊娠各期發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤，其處理方法亦不相同。孕早期發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤,若無生育要求，腫瘤直徑6cm或腫瘤生長迅速,B超有惡性征象時,均應(yīng)積極手術(shù)。在孕晚期、分娩期發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤未出現(xiàn)并發(fā)癥，不影響產(chǎn)道，可陰道分娩，但分娩時注意卵巢腫瘤有無破裂，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。若腫瘤較大，影響陰道分娩，可擇期手術(shù)，于剖宮產(chǎn)同時剝除腫瘤。妊娠合并卵巢腫瘤出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或惡變并發(fā)癥時,

6、不論處于妊娠的哪個階段，均應(yīng)及時手術(shù)，手術(shù)原則和范圍與非孕期相同。本組1例部分未成熟畸胎瘤，行患側(cè)附件切除術(shù);腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)5例，破裂1例，均行急診手術(shù)，其中5例行患側(cè)附件切除術(shù),1例行腫瘤剝除術(shù)。術(shù)后給予保胎治療，妊娠結(jié)局良好，無流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生。參考文獻1TavassoliFA,OevileeP.WHOclassificationofTUMOR.Pathologyandgeneticsofthebreastandfemalegenitalorgan.IAPCPressLyon,2003：114-115?

7、2許如秀，孫永，宋敏?妊娠合并卵巢腫瘤113例診治分析?中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003,19(12):753-755.