妊娠合并卵巢腫瘤臨床研究

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1、妊娠合并卵巢腫瘤臨床研究【摘要】目的探討妊娠合并卵巢腫瘤的診斷和處理及方式。方法回顧性分析總結(jié)我院2002年1月至2010年12月間收治的213例妊娠合并卵巢腫瘤患者的診斷、處理方法及病理結(jié)果。結(jié)果妊娠合并卵巢腫瘤213例，發(fā)生率為1.23%,其中良性卵巢腫瘤210例，占98.6%;3例惡性卵巢腫瘤，占1.4%:并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)門例占5.2%o結(jié)論孕期B超檢查對(duì)診斷妊娠合并卵巢腫瘤有重要意義,加強(qiáng)產(chǎn)前娠合并卵巢腫瘤的診斷與處理，有利于改善妊娠、分娩結(jié)局，最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目的?？凇娟P(guān)鍵詞】妊娠;卵巢腫瘤臨床上卵巢腫瘤患者的受孕率降低。一般是先有

2、卵巢腫瘤，然后受孕。妊娠合并卵巢腫瘤在妊娠合并癥中并不常見,據(jù)報(bào)道妊娠合并卵巢腫瘤與同期孕婦之比為1□:0450,各家報(bào)道的為1□:口300-1□:Q8000不等。而妊娠與卵巢腫瘤并存時(shí)，惡性腫瘤更是相對(duì)罕見的，一般認(rèn)為僅占2%?5%,而在未孕婦女卵巢腫瘤中15%-20%為惡性。由于卵巢腫瘤性質(zhì)多樣及臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)知度的不同，同時(shí)還要兼顧母體及胎兒安全，因此目前對(duì)于此病的治療時(shí)機(jī)及處理方式尚存一定的分歧，本文回顧性總結(jié)分析了我院診治的213例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料，以期探討其臨床特點(diǎn)及治療原則。1資料與方法1.1一般資料2002年

3、1月至2010年12月間我院妊娠分娩總?cè)藬?shù)為17362例,其中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)妊娠合并卵巢腫瘤213例，發(fā)生率為1.23%O213例孕婦的年齡20~44歲,平均28.3歲;孕次1~3次，平均1.2次;初產(chǎn)婦168例,經(jīng)產(chǎn)婦45例。1.2治療方法孕婦發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤后均施行B超定期復(fù)查,根據(jù)其臨床癥狀、B超結(jié)果及患者意愿決定治療方案:①卵巢腫瘤直徑5~8cm的妊娠期婦女行非手術(shù)治療，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,B超監(jiān)測(cè)附件腫瘤的變化。②卵巢腫瘤直徑＞8cm的妊娠期婦女在孕中期行手術(shù)治療，術(shù)式采用開腹或腹腔鏡下腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)。③卵巢腫瘤有腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或

4、破裂等急腹癥妊娠期婦女行急診手術(shù)治療，即開腹探查術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。④卵巢腫瘤無癥狀持續(xù)存在的妊娠期婦女予以保守治療,剖宮產(chǎn)術(shù)中或順產(chǎn)后手術(shù)。2結(jié)果2.1妊娠分娩結(jié)果剖宮產(chǎn)192例，經(jīng)陰道分娩16例,未分娩5例，其中64例手術(shù)指征為妊娠合并卵巢腫瘤,7例并發(fā)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，無新生兒窒息發(fā)生。2.2手術(shù)發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤直徑2.0-11.4cm,平均6.3cm,發(fā)生于左側(cè)118例，占55.4%,右側(cè)71例占33.3%,雙側(cè)21例，占9.9%,并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)“例占5.2%,惡性腫瘤3例占1.4%0單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)156例，單側(cè)卵巢腫瘤切除33例;雙側(cè)卵巢

5、囊腫剝除15例，雙側(cè)卵巢腫瘤楔型切除5例，1例行一側(cè)卵巢囊腫剝除+對(duì)側(cè)卵巢腫瘤楔型切除。2.3病理分型妊娠合并卵巢腫瘤的診斷以婦科指癥，B超結(jié)果以及術(shù)后病理報(bào)告綜合判定卵巢腫瘤的性質(zhì)和類型，以確保診斷的準(zhǔn)確率。3例惡性卵巢腫瘤中1例在I期被診斷；良性卵巢腫瘤210例，成熟畸胎瘤97例(46.2%),巧克力囊腫22例(10.5%)，黃體囊腫29例(13.8%)，卵巢冠囊腫39例(18.6%),漿液性囊腺瘤5例(2.4%),黏液性囊腺瘤5例(2.4%),單純性囊腫3例(1.4%),濾泡樣囊腫4例(1.9%),內(nèi)膜樣囊腫5例(2.4%),無性細(xì)

6、胞瘤1例(0.5%)o3討論3.1妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道為0.08%?0.90%□口[1]□,本研究報(bào)道中妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為1.23%,與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符合。其病理分型臨床上呈多樣化表現(xiàn)，妊娠期最常見的卵巢新生物是生理性囊腫,如卵泡、黃體囊腫等，本院收治的213例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，3例惡性卵巢腫瘤，良性卵巢腫瘤210例。良性卵巢腫瘤中成熟畸胎瘤97例，占46.2%,巧克力囊腫22例，占10.5%,黃體囊腫29例，占13.8%,卵巢冠囊腫39例,占18.6%,漿液性囊腺瘤5例，占2.4%,黏液性囊腺瘤5例，占2.4%

7、,單純性囊腫3例，占1.4%,濾泡樣囊腫4例，占1.9%,內(nèi)膜樣囊腫5例，占2.4%,無性細(xì)胞瘤1例，占0.5%,病理分型及發(fā)生部位與非孕期無差異性。3.2妊娠合并卵巢腫瘤的早期診斷相對(duì)于非孕期較為困難，由于妊娠期間子宮增大，附件腫物較難發(fā)現(xiàn)，因此臨床多表現(xiàn)為無癥狀，偶有腹痛、腹脹，主要為腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤破裂所導(dǎo)致□口[2,3]口。雖然許多文獻(xiàn)報(bào)道大部分妊娠期卵巢腫瘤為良性腫瘤，但其急腹癥的并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于非妊娠期，最常見的妊娠合并卵巢腫瘤的并發(fā)癥即為蒂扭轉(zhuǎn)，本研究報(bào)道中并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)“例占5.2%,多發(fā)生于妊娠16周前期子宮迅速增大超出

8、盆腔，也可見于產(chǎn)褥期子宮迅速縮復(fù)。，其他并發(fā)癥如囊腫破裂、囊內(nèi)出血及感染在孕期也有發(fā)生□口[4]口。并發(fā)癥的發(fā)生可明顯增加自發(fā)性流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生率。3.3對(duì)于妊娠合并卵巢腫瘤的處理時(shí)機(jī)及方式尚