探析超聲診斷乳腺腫塊價值

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1、探析超聲診斷乳腺腫塊價值【摘要】目的探討高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫塊中的診斷價值。方法對76例乳腺包塊患者進行高頻超聲掃查，分析其不同二維圖像及彩色多普勒特點。結(jié)果乳腺腫瘤在二維聲像圖上，均有各自聲像特征，以腫塊邊界及回聲特征最為重要，它是腫塊良、惡性鑒別的關(guān)鍵。在彩色多普勒檢測中，本組良性乳腺腫瘤內(nèi)均未探及血流，僅少數(shù)腫塊周邊測及少量血流，惡性乳腺腫瘤腫塊內(nèi)均可探及較豐富的血流信號。結(jié)論二維聲像圖和彩色多普勒血流成像特征結(jié)合超聲彈性成像等綜合指標(biāo)進行分析，有助于提高超聲檢查對乳腺腫物的診斷準(zhǔn)確率?！娟P(guān)鍵詞】乳腺腫塊；彩色

2、多普勒；臨床價值近年來乳腺疾病有逐年上升的趨勢，尤其是乳腺癌嚴(yán)重威脅女性健康。超聲檢查具有的無創(chuàng)性及可重復(fù)性等優(yōu)勢已成為乳腺疾病的首選檢查方法[1]O1資料與方法1.1一般資料選取2011年1月-2011年12月在我院就診的76例乳腺腫塊患者，均為女性，年齡18歲-74歲，平均40.8歲。患者術(shù)前均行乳腺超聲檢查，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診。1.2儀器我院采用飛利浦HDL4000多功能數(shù)字化彩色多普勒超聲顯像儀（CDFI）進行檢測，高頻探頭7.5-13MHZ（兆赫），所有圖像全部存入電腦超聲工作站中，并做出超聲診斷。1.3方法檢查

3、時患者取仰臥位,充分暴露待查乳房將高頻探頭直接輕放在乳腺表面，以乳腺為中心作放射狀掃查。發(fā)現(xiàn)病灶后，觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲和有無鈣化，后方回聲改變及周圍組織的關(guān)系等。然后在彩色多普勒血流成像（CDFI）或彩色能量圖（CPA）狀態(tài)下觀察腫塊內(nèi)部及周邊的彩色血流表現(xiàn)，最后用脈沖多普勒檢測腫塊血流的最大流速（Vmax）及阻力指數(shù)（RI）。最后常規(guī)掃查對側(cè)乳腺有無腫塊和雙側(cè)腋窩有無腫大淋巴結(jié)。1.4病灶內(nèi)血流信號分級判定標(biāo)準(zhǔn)參照Adler等半定量法[2],分為以下4個級別：0級：病灶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號；I級：少量

4、血流，可見1-2個點狀或細棒狀血管；II級：中量血流，可見一條主要血管，其長度可接近或超過病灶的半徑或見3-4個點狀血管；III級：多量血流，可見4個以上點狀血管或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。2結(jié)果2.1聲像圖表現(xiàn)良性腫瘤一般表現(xiàn)為腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清晰、規(guī)則、光整，有纖細的包膜回聲及側(cè)壁聲影，內(nèi)部回聲比較均勻，后方回聲增強，壓之腫塊與周圍組織有逆向運動。惡性腫瘤一般表現(xiàn)為形態(tài)欠規(guī)則，邊界不清晰、毛糙，有突起及浸潤感，無明顯包膜及側(cè)壁聲影，后方回聲衰減，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，強弱不等，可見不規(guī)則強回聲，液性暗區(qū)及鈣化回聲

5、。彩色多普勒超聲顯示腫塊內(nèi)血流增多，有豐富的點狀棒狀血流信號，通常多普勒頻譜VPS>20cm/so2.276例乳腺腫塊患者，經(jīng)穿刺活檢及手術(shù)病理證實：良性病變32例（誤診為惡性腫塊5例），惡性病變例44（誤診為纖維腺瘤3例，不確定2例），良惡性診斷正確率為86.8%o3討論乳腺組織位置表淺，干擾因素少，十分適合超聲檢查，而且超聲檢查簡單易行、安全無創(chuàng)，無放射性，可重復(fù)檢查,患者易于接受[3]。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)數(shù)毫米的病灶，能明確腫塊的大小、位置、數(shù)量及周圍情況等，根據(jù)聲像學(xué)改變能做出較為準(zhǔn)確的診斷。乳腺腫塊檢查最重要的目的就

6、是鑒別良、惡性，以早期明確腫塊性質(zhì)、早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，以便及時治療。乳腺腫塊良性的共同聲像圖特點①邊界光滑、完整，有一層光滑的包膜。②內(nèi)部呈弱-低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均（有鈣化，由于退性改變所致）。③后方回聲正?；蛟鰪?。④腫塊多數(shù)縱徑小于橫徑，呈橢圓形，即縱橫比小于1,少數(shù)呈不規(guī)則形。⑤CDFI顯示：多數(shù)為無血流或少血流型。⑥同側(cè)腋下無淋巴結(jié)腫大。乳腺腫塊惡性的共同聲像圖特點①癌瘤處邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒或蟹足狀，界限往往不清。②內(nèi)部多呈低回聲、實性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強回聲，癌瘤內(nèi)部顯示微

7、粒樣或簇狀鈣化。③癌瘤后方回聲呈衰減暗區(qū)。④癌瘤縱徑大于橫徑，即縱橫比大于lo⑤CDFI顯示：癌瘤內(nèi)血流信號增多、豐富，呈高速、高阻的現(xiàn)象（RI>0.7）,癌瘤內(nèi)可見動靜痿形成流速峰值（PSV>20cm/s）o⑥同側(cè)腋下多有淋巴結(jié)腫大，考慮多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。彩色多普勒超聲鑒別腫塊的良惡性基于兩者之間的血供差異。大多數(shù)惡性腫塊都具有豐富的動脈血供，以適應(yīng)其迅速生長。周邊血管向腫瘤內(nèi)植入，形成豐富的血流，動靜脈分流的存在，使血流速度增快，而且腫塊越大，血管密度越高，血流信號越易檢出。因此，大多數(shù)乳腺惡性腫塊內(nèi)部及周邊均伴有流速

8、較高的動脈血流或動靜脈混合頻譜。良性腫塊血供減少，血管密度低，血流速度慢，大多不能顯示明顯的血流信號。本組患者經(jīng)穿刺活檢及手術(shù)病理證實32例良性腫塊及44例惡性腫塊，有5例（誤診率為6.5%）良性病變經(jīng)彩色多普勒超聲誤診為惡性；有3例（誤診率為3.9%）惡性病變經(jīng)彩色多普勒超聲誤診為良性。綜上所述，采用