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《新生兒敗血癥王萍ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、新生兒敗血癥neonatalsepticemia安慶石化醫(yī)院兒科王萍定義病原菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素，而造成的全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。病因和發(fā)病機(jī)制病原菌感染途徑自身因素（一）病原菌我國多年來一直以葡萄球菌最多見,其次為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌。發(fā)達(dá)國家以B族溶血性鏈球菌和李斯特菌多見。近年來由于早產(chǎn)兒，氣管插管技術(shù)，動(dòng)靜脈置管等的廣泛應(yīng)用，使機(jī)會(huì)致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌）、厭氧菌和耐藥菌株感染有增加趨勢.（二）感染途徑?產(chǎn)前感染;與母親妊娠感染史有關(guān)。?
2、產(chǎn)時(shí)感染;與胎兒通過產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染及有關(guān)產(chǎn)科情況如胎膜早破，產(chǎn)程延長，等有關(guān)。?產(chǎn)后感染;與細(xì)菌進(jìn)入胎兒臍部或者皮膚黏膜，呼吸道，消化道等部位，及醫(yī)源性感染有關(guān)。（三）自身因素非特異性免疫特異性免疫（三）自身因素非特異性免疫特異性免疫1）屏障功能差2）補(bǔ)體含量低3）中性粒細(xì)胞吞噬功能減低巨噬細(xì)胞的量及功能減低單核細(xì)胞趨化作用減低4）足月兒細(xì)胞因子能力低下，早產(chǎn)兒更明顯胎齡愈小，血IgG水平愈低。IgM和IgA分子量大，不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低。缺乏時(shí)易得G(--)菌感染。sIgA新生兒相
3、對缺乏，易引起消化道、呼吸道感染，細(xì)菌易侵入血流。血中T、B淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答力弱，直接吞噬及殺傷病原體的功能明顯低下。臨床表現(xiàn)新生兒敗血癥早期癥狀不典型：表現(xiàn)為三少″少吃少哭，少動(dòng)″。病情進(jìn)展后可以表現(xiàn)為七不現(xiàn)象:不哭、不動(dòng)、不吃，體溫不升、體重不增等，精神不好，面色不好。出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)該高度懷疑敗血癥1，黃疸。2，肝脾腫大。3，出血傾向。4，休克癥狀5,其他。根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同分為早發(fā)型和晚發(fā)型早發(fā)型<7天晚發(fā)型>7天?出生后7天內(nèi)起病。出生7天后起病?感染發(fā)生在出生前或者出生時(shí)。常由母親
4、垂直傳播引起，病原菌由大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌為主。?感染發(fā)生在出生時(shí)或者出生后。常有水平傳播引起，如環(huán)境因素或者醫(yī)源性感染，病原菌以葡萄球菌或者機(jī)會(huì)致病菌為主。?常伴有肺炎，并呈爆發(fā)性起病，多器官受累。?常有臍炎，肺炎，腦膜炎等局灶性感染，死亡率較早發(fā)型低。并發(fā)癥化膿性腦膜炎是最常見的并發(fā)癥：約50%并發(fā)化腦,有時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯，應(yīng)提高警惕，及早作腦脊液檢查肺炎或肺膿腫骨髓炎深部膿腫化膿性關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查一。細(xì)菌學(xué)檢查1細(xì)菌培養(yǎng)（血培養(yǎng)，腦脊液培養(yǎng)，尿培養(yǎng),咽拭子培養(yǎng)等2病原抗原測定二。非
5、特異性檢查1外周血常規(guī),2急相蛋白（CRP）,3血沉，4PCT（血清降鈣素原）5，分子生物學(xué)檢測診斷病史中高危因素臨床表現(xiàn)特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出治療抗生素治療支持療法其他抗生素治療原則早期用藥;對于臨床上高度懷疑敗血癥的新生兒可以不必等到血培養(yǎng)結(jié)果就應(yīng)該應(yīng)用抗生素。靜脈給藥：病原菌未明確前，可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼐N流行病學(xué)特點(diǎn)和耐藥菌株情況選擇合適的抗生素，病原菌明確后根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇合適的抗生素?？股刂委熢瓌t療程足血培養(yǎng)（-），但是經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn)的應(yīng)繼續(xù)治療5-7天
6、；血培養(yǎng)（+），療程至少在10-14天。伴有并發(fā)癥的應(yīng)治療3周以上。注意藥物的毒副反應(yīng)；1周以內(nèi)的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，肝腎功能不成熟，給藥次數(shù)應(yīng)相應(yīng)減少。氨基糖苷類抗生素禁止應(yīng)用與新生兒。支持療法輸血漿輸白蛋白靜注免疫球蛋白（IVIG）其他保暖供給足夠的熱量和液體。糾正低氧血癥。糾酸，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。并發(fā)癥的處理;防止休克。維持生命體征，控制血壓，電解質(zhì)血糖在正常范圍。糾正低氧血癥和酸中毒。減輕腦水腫，清除感染灶。思考題新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)中最重要的特點(diǎn)是什么?新生兒敗血癥最常見的并
7、發(fā)癥是什么?確診新生兒敗血癥可靠依據(jù)是什么?新生兒敗血癥的臨床特征有哪些?
