淺析藥師如何開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)

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1、淺析藥師如何開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)【摘?！勘疚慕Y(jié)合臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐，對(duì)藥師如何緊密配合臨床各科室做好患者用藥指導(dǎo),提供藥學(xué)信息，協(xié)助醫(yī)師完善藥療方案，避免不合理用藥，促進(jìn)臨床藥學(xué)工作發(fā)展的體會(huì)進(jìn)行了探討，以使藥師在臨床用藥中更好地發(fā)揮藥學(xué)監(jiān)護(hù)作用，當(dāng)好臨床保師用藥的參謀和助手?！娟P(guān)鍵詞】藥師；臨床；藥學(xué)服務(wù)作者簡(jiǎn)介：高曉萍，女，約師。研究方向：臨床藥學(xué)和藥事管理。E-mail:gxpwwf@sina.com藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向醫(yī)務(wù)人員、恵者及其家屬提供的直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，它

2、能提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性。藥師面向病區(qū)，與醫(yī)師、護(hù)理人員、患者及其家屬都有密切的關(guān)系，其工作貫穿了藥學(xué)服務(wù)的全過(guò)程［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的資料：“全球1/3的患者死于用藥不當(dāng)”，“全球1/7病死者的死因?yàn)椴缓侠碛盟帯??？谇埃覈?guó)的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，冇資料表明，“不合理川商占川藥者的12%~32%”［2］。這些觸冃驚心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)要求藥師在向患者提供質(zhì)量合格藥品的同時(shí)，更應(yīng)主動(dòng)負(fù)擔(dān)起患者川藥全過(guò)程的藥學(xué)監(jiān)護(hù)任務(wù)。為使藥師在臨床用藥中更好地發(fā)揮藥學(xué)監(jiān)護(hù)作用，當(dāng)好臨床醫(yī)師

3、用藥的參謀和助手,現(xiàn)結(jié)合我院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐，對(duì)藥師如何緊密呢合臨床各科室做好患者用藥指導(dǎo),提供藥學(xué)信息，協(xié)助醫(yī)師完善藥療方案，避免不合理用藥，促進(jìn)臨床藥學(xué)工作發(fā)展提出以下兒點(diǎn)工作體會(huì)：1做好患者用藥咨詢服務(wù)1.1初次用藥患者常咨詢的內(nèi)容初次用藥患者山于對(duì)自己所患疾病和治療藥物不其了解，他們往往對(duì)藥物療效比較關(guān)心。因此，藥師應(yīng)針對(duì)不同藥物的治療作用對(duì)患者進(jìn)行比較詳細(xì)的講解和說(shuō)明，使患者能減輕無(wú)助感，口覺(jué)遵照處方用藥3此外，對(duì)一些根據(jù)特殊病情處方的藥品，由于可能在說(shuō)明帖上沒(méi)冇提及相應(yīng)的藥物用途（如制

4、霉素片治療鵝II瘡等），更需要藥師主動(dòng)向患者進(jìn)行耐心的解釋?zhuān)韵颊叩挠盟幰蓱]。正確的給藥途徑、給藥時(shí)間也是初次用藥患者非常關(guān)心的問(wèn)題之一。因此，藥師應(yīng)利用口己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者選擇效果好口安全的用約方法，科學(xué)地選定恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間（如飯前、飯示或睡前等），以最人限度發(fā)揮藥物的治療作用。例如，指導(dǎo)使用胃動(dòng)力藥嗎丁林的患者應(yīng)在飯前15?30min服用，以達(dá)最佳藥效。指導(dǎo)使用抗酸藥舒可捷的患者應(yīng)根據(jù)H身癥狀不同，選擇不同的服藥時(shí)間（食道疾31中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師病應(yīng)于飯后和睡覺(jué)前服用;胃炎、胃潰瘍應(yīng)于飯前半小時(shí)服用

5、；十二指腸潰瘍應(yīng)于飯后3h及疼痛時(shí)服用）。乂例如，對(duì)于心血管患者用藥，擇時(shí)服藥非常重要。如絡(luò)活喜，起效平緩，峰值時(shí)間為6?12h,應(yīng)指導(dǎo)患者睡前給藥，使血藥濃度峰值落在清晨；而雅施達(dá)則起效快，峰值時(shí)間3?4h,且因雅施達(dá)為前體藥，食物會(huì)改變其活性代謝產(chǎn)物培喙普利拉的牛物利用度，因此，應(yīng)告Z患者清忌空腹服藥，且不可漏服或擅口加量。此外，對(duì)于某些特殊生理狀況（如老人、兒童、妊娠、哺乳期），或存在特殊病理狀況（如肝腎功能不全、糖尿病等）的初次川笏患者，藥師還需要主動(dòng)提醒患者在使川藥物時(shí)需特別注意的事項(xiàng)。如提醒

6、其減少川藥劑量或頻率，關(guān)注藥物對(duì)胎兒或乳兒的可能影響，捉醒用藥中要定期檢測(cè)肝腎功能等。1.2再次用藥患者常咨詢的內(nèi)容再次用藥患者由于對(duì)自己所患的疾病和藥物冇所了解，其咨詢的內(nèi)容往往比較具體，常涉及自己用藥屮是否已發(fā)生或出現(xiàn)了不良反應(yīng)、用藥時(shí)能否與其他藥物或食物合用、用藥的后杲等問(wèn)題。因此，対這類(lèi)再次用藥患者，需要藥師比較詳細(xì)地介紹藥物知識(shí)（如藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)、處理方法，約物相互作用發(fā)生機(jī)制、影響因素等），以提高患者對(duì)藥物的正確認(rèn)識(shí)，增加治療的依從性［3］。1.3長(zhǎng)期用藥患者常咨詢的內(nèi)容長(zhǎng)期用藥患者較常咨

7、詢的內(nèi)容主要是藥物劑雖調(diào)整、撤藥、換藥等問(wèn)題。對(duì)此藥師應(yīng)注意提醒患者要嚴(yán)格遵更囑用藥，不能隨意增減劑最、撤藥或更換藥物。此外，對(duì)于長(zhǎng)期用藥的患者，臨床藥師還應(yīng)指導(dǎo)患者定期隨訪醫(yī)生，并注意查體，以避免發(fā)生藥品耐藥性導(dǎo)致的療效下降，以及避免長(zhǎng)期用藥可能導(dǎo)致的身休損害。2協(xié)助醫(yī)師合理用藥在臨床藥學(xué)服務(wù)中，藥師除做好患者用藥咨詢外，更重要的是需耍協(xié)助醫(yī)師合理用藥。藥師要通過(guò)審查處方利了解醫(yī)師臨床用藥悄況，及吋針對(duì)臨床醫(yī)師的不合理用藥情況進(jìn)行分析探討和評(píng)價(jià)，提出參考解決辦法，并與醫(yī)師一起改進(jìn)治療潔施,完善給藥方案

8、，以期収得最佳治療效果。例如，在臨床工作中，由于通常需要應(yīng)用多種藥物紐成的聯(lián)合川藥方案，藥物間或藥物與具他物質(zhì)間存在的相耳作川、配伍禁忌都將町能影響臨床藥理效應(yīng)或?qū)е屡R床不良反應(yīng)的發(fā)生(如，因AI3+可與四環(huán)素類(lèi)形成不可溶的絡(luò)合物而不利于吸收，從而減少療效，處方中使用AI(0H)3時(shí)不宜與四環(huán)索類(lèi)藥物合用；因氨茶堿呈堿性，硫酸慶大霉素呈酸性，兩者配伍吋會(huì)產(chǎn)生理化性配伍禁忌等)。因此，藥師應(yīng)利用口身對(duì)藥物信息更加了解的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)常和醫(yī)師溝通常用