門診藥房藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)探討

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1、門診藥房藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)探討【摘要】目的：促進(jìn)患者安全、有效用藥。方法：藥師重檢醫(yī)師處方，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系、解決；以門診患者的心理依從性入手，提供面對(duì)面的用藥指導(dǎo)；發(fā)藥時(shí)給患者提供最佳服用時(shí)間、方法及配伍禁忌。結(jié)果：患者用藥的安全性有效性提高，滿意度上升。結(jié)論：開展臨床藥學(xué)服務(wù)，提升藥學(xué)人員整體素質(zhì)，是開展好臨床藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)服務(wù)審方依從性用藥指導(dǎo)發(fā)藥藥學(xué)服務(wù)是一個(gè)內(nèi)涵豐富、專業(yè)化程度很高的服務(wù)。臨床藥學(xué)服務(wù)的核心應(yīng)該是通過審方、用藥指導(dǎo)、咨詢服務(wù)，保障患者的用藥安全。藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向醫(yī)務(wù)人員及患

2、者提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性。藥師的工作與醫(yī)師、護(hù)士及其患者有著密切的關(guān)系，其工作過程就是藥學(xué)服務(wù)的全過程。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的資料：“全球1/3的患者死于用藥不當(dāng)”，“全球有1/7病死者的死因不是自然界固有的疾病，而是不合理用藥”。我國的不合理用藥情況亦相當(dāng)嚴(yán)重，最新資料表明，“不合理用藥占用藥者的12%～32%?！彼帋熓遣缓侠碛盟幍闹饕O(jiān)督者，不應(yīng)將審方工作置于被遺忘的角落，而應(yīng)通過審方將藥學(xué)知識(shí)全方位的融進(jìn)給患者服務(wù)的全過程。藥學(xué)服務(wù)是基本技能，藥師要從簡(jiǎn)單的藥學(xué)服務(wù)做起，不斷充實(shí)

3、和完善藥學(xué)工作的內(nèi)容及形式，不僅能保障患者的用藥安全，還能夠?yàn)樽陨碲A得更加廣闊的發(fā)展空間，提升自我價(jià)值。門診藥房藥師如何開展藥學(xué)服務(wù)，筆者認(rèn)為主要通過以下幾方面?！　?通過協(xié)助醫(yī)師合理用藥來開展藥學(xué)服務(wù)藥師除協(xié)助醫(yī)師選藥和指導(dǎo)患者合理用藥外，還要通過審查處方和了解臨床用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，針對(duì)不合理配伍實(shí)例進(jìn)行分析，探討得出結(jié)論，再反饋給醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行參考，改進(jìn)治療措施，針對(duì)特殊病例進(jìn)行討論以及用藥咨詢，對(duì)患者病情、協(xié)同作用、療效、不良反應(yīng)等綜合分析，與醫(yī)師一起完善給藥方案，以期取得最佳治療效果。　　1.1藥物不良反應(yīng)　　有些藥物的

4、不良反應(yīng)易被忽略，如一小兒腹瀉，醫(yī)師為其開了諾氟沙星。但此藥對(duì)未成年人骨骼形成有延緩作用，會(huì)影響兒童發(fā)育，故應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，建議改用其他藥物。　　1.2藥物配伍　　藥物配伍不當(dāng)可使藥效降低或毒副作用加重。如頭孢曲松鈉不能與含鈣注射液混合在一起供靜脈注射或靜脈滴注，是因?yàn)轭^孢曲松鈉為陰離子，極易與陽離子鈣形成不溶性沉淀，屬化學(xué)配伍禁忌；　氫氧化鋁（胃舒平）、硫酸亞鐵、葡萄糖酸鈣、次碳酸鉍等高價(jià)金屬陽離子的藥物與四環(huán)素合用會(huì)形成絡(luò)合物，使后者吸收量減少，藥效降低；呋塞米（速尿）與氨基糖甙類藥物合用，二者均為內(nèi)耳淋巴三磷酸腺苷酶抑制劑，增加了耳毒性；靜

5、脈點(diǎn)滴大劑量青霉素應(yīng)用0.9％生理鹽水稀釋，不宜用5％或10％葡萄糖稀釋，因降低青霉素的藥效，特別是盛夏，室溫37℃時(shí)，青霉素溶解后分子很快變成青霉素烯酸，而易引起過敏反應(yīng)等?！　?以潔凈的環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者是藥學(xué)服務(wù)的開端潔凈的環(huán)境、端莊的儀表和文明的舉止是調(diào)劑工作的特殊需要，也是留給患者的第一印象，會(huì)使患者產(chǎn)生自然的信任感。如果看到藥房又臟又亂，藥師衣著不整，他們就會(huì)產(chǎn)生疑慮和厭惡感，擔(dān)心會(huì)出差錯(cuò)，所以藥學(xué)人員必須講究?jī)x表、風(fēng)度，注意環(huán)境整潔?！　?根據(jù)患者心理依從性有針對(duì)性地進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及藥師對(duì)其服

6、用藥物方面的指導(dǎo)時(shí),就認(rèn)為這一患者具有依從性,反之為不依從性。產(chǎn)生不依從性的原因是多方面的,提高患者用藥依從性的主要措施之一是藥師對(duì)患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，患者一般對(duì)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)服務(wù)是被動(dòng)式接受，并有很強(qiáng)的依賴性，而對(duì)藥學(xué)服務(wù)總是要求越快越好。為了更好的進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，我們根據(jù)患者的心理特征，大致分為以下幾種心理類型進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)?！　?.1依從確定型　　此型患者在醫(yī)生確診后，因醫(yī)生對(duì)所用之藥的用法已交代非常詳細(xì)明白，并且此類患者對(duì)醫(yī)生很信任，因而醫(yī)院藥師勿需太多的時(shí)間進(jìn)行其他藥學(xué)服務(wù)，工作重點(diǎn)放在調(diào)劑的準(zhǔn)確快速上，對(duì)藥品的用法和注意事項(xiàng)加以簡(jiǎn)單介紹就行。

7、　　3.2疑慮半確定型　　此類患者對(duì)周圍事物很敏感，特別是慢性病患者和對(duì)藥物治療不很理想的患者表現(xiàn)更明顯。對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療建議有時(shí)將信將疑，既想了解有關(guān)疾病的信息，又對(duì)所聽到的解釋抱有懷疑。對(duì)此類患者醫(yī)院藥師提供藥學(xué)服務(wù)的同時(shí)承諾服藥期間隨時(shí)提供用藥咨詢，來打消患者的顧慮而提高其依從性。　　3.3主觀情緒不穩(wěn)定型　　此型患者大多處于焦躁不安狀態(tài)，其情緒不穩(wěn)定，遇事易激動(dòng)，甚至與其他患者或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突。這通常是在人與疾病和環(huán)境變化的抗?fàn)幹?，不能自拔而激起的情緒發(fā)泄。對(duì)此類患者，醫(yī)院藥師應(yīng)先與其建立信任感并在交流中通過自己的語言、文字、表情以及周圍

8、環(huán)境的作用，對(duì)患者進(jìn)行啟發(fā)、勸告、暗示，提高患者的感受和認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)其意志和控制力，從而達(dá)到消除患者的心理痛苦。在進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)時(shí)要耐心的講解