強脈沖光的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用

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1、強脈沖光的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用作者：劉軍，楊森單位：736200U?肅敦煌，敦煌市中醫(yī)院皮膚美容科【關(guān)鍵詞】強脈沖光臨床應(yīng)用強脈沖光是-?種非激光的光源，它是山單脈沖或是多脈沖序列的非相干的、頻譜范圍較寬的高能量密度的光脈沖構(gòu)成,利用濾光片濾去波長較短的紫外光Z后，它的波長范圍在500?1200nmZl'可，配合具有不同截止頻率的濾光片,使實際出光波長被血紅蛋白，黑色素,水吸收比率的不同，可以用來治療不同皮膚光損傷、光老化病變。白1995年美國加利福尼亞的Bitter博士提出強脈沖光(intensepulsedlight,IP

2、L)的Phot-oficial技術(shù)治療皮膚口然老化和光老化等皮膚損害取得較為滿意的療效后，經(jīng)過10余年的研究及發(fā)展，該項技術(shù)已H趨成熟，成為忖前美容界公認的具有較高安全性、有效性的非侵襲性的美容嫩膚技術(shù)。1IPL的作用原理與激光的作用原理相似，強脈沖光的嫩膚原理是選擇性光熱作用和光化學(xué)作丿IJ原理,具體到各種皮損仃以下兒個方面：(1)皮膚屮黑色素作為色基即靶組織對整個可見光區(qū)的光譜都佇吸收,并隨著光波波長的增大而逐漸減少［1］，可將所吸收光能轉(zhuǎn)化為熱能,產(chǎn)生光熱作用，發(fā)生所謂“內(nèi)爆破效應(yīng)&niquo;或&ldqu

3、o;選擇性熱解作用”,在不破壞止常纟

4、［織的前提下,使色素基團、色索細胞等破壞、分解,色索碎片從皮膚農(nóng)而脫落或經(jīng)呑噬細胞吞噬轉(zhuǎn)運排出體外;(2)血紅蛋白在強脈沖光可川于治療的范圍內(nèi)有兩個吸收峰為542和577nm［1］,同樣可將吸收的光能轉(zhuǎn)化為熱能，使血紅蛋白變性、凝固，同時損傷擴張的毛細血管內(nèi)皮細胞,最終導(dǎo)致血管閉塞退化［2］;(3)皮膚中膠丿京纖維可吸收400?600nm光波，強脈沖光所發(fā)出的光波可部分地被膠原纖維吸收，皮膚中黑色素、血紅蛋口及水分吸收的部分熱量也可部分地傳導(dǎo)至真皮層，從而在皮膚深層組織中產(chǎn)生

5、光熱作用和光化學(xué)作用［2］，使局部發(fā)生輕微的炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)纖維組織產(chǎn)生損傷修復(fù)過程，達到纖維的增生。Ross等［3］認為,強脈沖光的熱效應(yīng)通過某些機制刺激成纖維細胞轉(zhuǎn)化為纖維細胞,并促進纖維細胞分泌I熨膠原、III型膠原。Negishi等對治療后患者皮膚行免疫組化研究發(fā)現(xiàn)，強脈沖光不僅增加I型膠原合成，而且也增加III型膠原合成。Raulin等認為,IPL通過選擇性光熱解作用,導(dǎo)致膠原損傷，啟動損傷修復(fù)過程使膠原含量增加［4］。2IPL作用的時效性臨床上IPL治療皮膚光老化需要多個療程，現(xiàn)在臨床重復(fù)治療的間期尚無統(tǒng)一標(biāo)準，短

6、則間隔2周，長則間隔3?4周就要重復(fù)治療，如何科學(xué)合理的進行而部皮膚的IPL光熱治療,既改善皮肪彈性達到嫩膚目的，乂能避免對皮肪角質(zhì)層頻繁淸除所帶來的過度損傷，維護止常皮膚的生理防御功能是值得探討的問題。通過對IPL熱效應(yīng)后膠原蛋白及組織修復(fù)過程中各種相關(guān)成分的測定可以對治療的間隔和療程做岀科學(xué)合理的安排。皮膚老化的分子生物學(xué)共同特點是皮膚結(jié)締組織中的細胞外基質(zhì)(ECM)異常，尤其是以膠原含量的減少更為突出，而皮肽中主要的結(jié)構(gòu)且最為豐富的ECM成分就是膠原。組織金屈蛋口酶抑制劑(tissueinhibitorofmetal-

7、loproteinase,TIMP)是MMP的天然抑制物，是一-組能抑制MMP活性的多功能因子oTIMP是阻斷ECM降解，抑制MMP活性的一組分泌糖蛋口，它參與組織結(jié)構(gòu)的建立與維持，可間接影響依賴ECM進行的細胞信號傳遞，TIMP-1可由多種細胞分泌，它可優(yōu)先抑制MMP-lo基于TIMP的功能，土永賢等［5］通過對采川能量密度分別為2()、25、30J/cm2的強脈沖光對培養(yǎng)的人成纖維細胞進行照射，于照射后24h及48h應(yīng)用ELISA法測定上淸液中MMP-1和TIMP-1的表達并與對照組比較，結(jié)果:照射24h后25及30J/

8、cm2組上淸液中檢測到的MMP-KT1MP-1含量輕度升高;48h時各能量組MMP-1均升高，但各組間差異無顯苦性。TIMP-1隨能量的升高而含量增高。實驗結(jié)果表明IPL對組織熱損傷的修復(fù)和重塑作川在照射后48h開始啟動并與照射能量成正相關(guān)。Negishi［6］在2002年就曾經(jīng)報道IPL使真皮膠原增加主要在真皮淺層，這可能是由于黑色素細胞位于基底層，它人量吸收IPL的能量，局部溫度明顯升髙，使附近的膠原蛋白變性，促使該部位的新膠原蛋白合成。有關(guān)膠原纖維增牛持續(xù)時間的問題，實質(zhì)上是光子嫩膚術(shù)療效維持時間的問題，實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，

9、膠原蛋白纖維明顯增生出現(xiàn)在術(shù)后15天，術(shù)后30天達到高峰，此后增生開始下降，術(shù)后90天仍有膠原纖維增生表現(xiàn)，提示光子嫩膚術(shù)的療效體現(xiàn)應(yīng)該在3個月以上。李康英等［4］通過特定的光照參數(shù)照射豚鼠皮膚,全定量檢測強脯氨酸的含量，結(jié)介組織學(xué)改變，觀察IPL刺激膠原的生物效應(yīng)以及膠原損傷的修復(fù)過程與