小兒肱骨髁上骨折中西醫(yī)結(jié)合治療及護理

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1、小兒肱骨醜上骨折中西醫(yī)結(jié)合治療及護理小兒肱骨課上骨折中西醫(yī)結(jié)合治療及護理關(guān)鍵詞肱骨髒上骨折中西醫(yī)治療護理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.237資料與方法一般資料:本組小兒肱骨骰上骨折63例，男50例，女13例，年齡1.5~12歲，平均6.5歲，間接因素致傷62例,直接暴力致傷1例，傷后就診時間1~48小時，平均10小時,63例全為閉合性損傷。主要臨床表現(xiàn)為外傷后肘部腫脹，疼痛，功能障礙，肱骨驟上環(huán)形壓痛，骨擦感,肘后三角關(guān)系正常。X線示肱骨驟上骨折。治療方法:①中醫(yī)內(nèi)治:按

2、辨證分析治療，早期給予行氣活血，化瘀止痛，方劑用活血止痛湯。中期給予活血化瘀養(yǎng)血通絡(luò)接骨續(xù)筋,方劑用壯筋接骨方。后期給予補氣養(yǎng)血舒筋活絡(luò)補益肝腎，方劑用壯骨舒筋湯+八珍湯。②中西醫(yī)治療:無移型骨折或者只有輕度前或后成角移位骨折，不必整復(fù),早期局部外敷活血化瘀中藥（我院2號方藥：續(xù)斷15g,土鱉15g,羌活15g,木香9g,芍藥15g,威靈仙15g,海桐皮15g,川茸15g,白芷15g,乳香12g,沒藥12g等），打成粉末調(diào)水薄層外敷，再用石膏或小夾板固定。肱骨飜上伸直型骨折或者屈曲型骨折，腫脹不嚴重,可在臂從麻醉下

3、行手法整復(fù)，小夾板或石膏固定2?3周去除固定,進行功能活動，外用傷科2號方。肱骨課上移位骨折腫脹嚴重，外用活血化瘀傷科1號方（大黃30g,梔子30g,黃柏15g,芍藥20g,丹皮12g,歸尾12g,姜黃12g,乳香12g,沒藥12g,白芷15g,紅花9g,香附20g）o抬高患肢待腫脹消退后再手法整復(fù)。對于手法復(fù)位效果差，估計骨折難以愈合或會產(chǎn)生畸形，則在麻醉下行經(jīng)皮固定或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。疼痛的護理:注意觀察患肢腫脹，皮膚溫度,肢端血液循環(huán)，肢體遠端活動情況，注意觀察外固定效果及肢體擺放位置等。如異常及時糾正，要注

4、意石膏托的松緊度,抬高患肢以利靜脈血回流，以減輕腫脹,護理中應(yīng)注意動作準(zhǔn)確輕柔盡量避免給患兒造成疼痛。夾板固定的護理:注意固定應(yīng)該包含受傷部位上邊和下邊的關(guān)節(jié),為防止傷到患兒的皮膚，可在夾板加上紗布和棉毛巾使其更柔軟舒適,隨時檢查小夾板的松緊度，以固定帶能上下移動lcni為宜。石膏的護理:石膏固定后,要隨吋注意石托的松緊度是否合適，以1指為宜，有無壓道性疼痛、麻木,遠端手指腫脹，青紫，松緊不適要及時休整，抬高患肢，注意觀察石膏邊緣皮膚有無擦傷及刺激現(xiàn)象，每日定時按摩石膏邊緣的皮膚促進血液循環(huán)，注意防止擦傷、褥瘡等，

5、要注意觀察患肢的指端血液循環(huán)情況,皮膚顏色有無發(fā)紫或皮膚的溫度有無發(fā)涼，經(jīng)常查看指端的活動及皮膚感覺，經(jīng)常清潔患兒的皮膚，清理掉入石膏的渣屑，腫脹消退后石膏外固定會松動，應(yīng)及時重新固定，必要吋復(fù)查X片，了解骨折復(fù)位情況。功能鍛煉:早期進行手指及腕掌關(guān)節(jié)功能鍛煉，主要活動止常手指,手法復(fù)位2?3周去除石膏，開始肘關(guān)節(jié)屈伸運動,每次運動都要達到最大限度，動作要緩慢，不易過猛以免產(chǎn)生新的損傷。肱骨外髀骨折早期腕關(guān)節(jié)固定，禁止做前臂旋轉(zhuǎn)活動。出院指導(dǎo):①觀察:骨折早期即離院者，應(yīng)特別囑咐患兒及家長要嚴密觀察,患肢遠端血液循

6、環(huán)及感覺、活動情況,如皮膚顏色、溫度是否發(fā)紫、發(fā)冷、發(fā)青,手指的感覺、活動有無異常等;外固定松緊。若有異常應(yīng)立即復(fù)查，一般1?2周內(nèi)復(fù)查1?2次。②用藥指導(dǎo):根據(jù)出院吋骨折愈合情況繼續(xù)服用小兒活血止痛沖劑或小兒接骨沖劑。③飲食指導(dǎo):加強營養(yǎng),促進骨折愈合，如骨頭湯、雞蛋、魚湯等。④功能鍛煉指導(dǎo):外固定解除后加強肘關(guān)節(jié)的伸屈、旋轉(zhuǎn)活動。以主動活動為主,不可強行被動活動。⑤預(yù)防:告訴患兒在玩耍時注意保護患肢，防止摔倒再次跌傷患肢。⑥定期復(fù)查:囑咐患兒及家長骨折后要定期復(fù)查至痊愈,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。討論兒童年齡較小，往往

7、會出現(xiàn)恐懼不安，依賴，焦慮等情感障礙，小兒生理特點，骨質(zhì)愈合速度要比成人快得多，這就決定了小兒骨折后大多采用非手術(shù)治療，然而患兒語言及認知障礙不能及時表達其感受和不適，因而不易及吋發(fā)現(xiàn)病情變化，易延誤病情給醫(yī)療護理帶來許多困難，因此針對性做好護理工作，促進小兒康，因而我科采用手法復(fù)位外固定及屮藥外敷等治療，并分別從病情觀察調(diào)整患兒情志，飲食護理等兒方面進行，經(jīng)過兒個月的隨訪，骨折均在2?3個月愈合功能恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。作給新綸兒提供舒適感，增加其調(diào)節(jié)疼痛的能力。本研究證實，足月兒可較好地反映疼痛的程度，葡萄糖

8、和安慰奶嘴能起到較好的鎮(zhèn)痛效果,且應(yīng)用方便、廉價、無不良反應(yīng)，值的臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻1羅海英.口服葡萄糖溶液在新工兒足跟血采集中的應(yīng)用?南方護理學(xué)報,2005,12(2):57.2李紅?新概念護理學(xué)?福州:福建科學(xué)技術(shù)岀版社，2003:191-194.3倪家曝，樊碧發(fā),薛富善?臨床疼痛治療技術(shù).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2003:35.4夏傳雄，趙萍，