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1、小兒支氣管哮喘診斷標準詳細詢問病史，尋找致敏原，了解家族及本人的過敏史，結合患兒呼氣性吸困難，肺部的哮鳴咅，診斷并不因難。但必須與喘息性支氣管炎、支氣管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困難的疾病相鑒別。實驗室檢查可見血屮嗜酸粒細胞及嗜堿粒細胞增高，血清免疫球蛋口E的水平增加。哮喘患兒的胸部X線檢查通常是正常的，少數病人可出現肺氣腫征象。肺通氣功能檢杳及氣道反應性測定有助于哮喘的診斷，但年幼兒童難以配合，故對此兩項檢查受一定限制，此外皮膚變應原試驗也可作輔助診斷。兒童哮喘診斷標準（全國兒童哮喘防治協作紐1993年制定的試行方案）（一）
2、嬰幼兒哮喘診斷標準（計分法）1.計分法凡年齡＜3歲，喘息反復發(fā)作者計分原則：①喘息發(fā)作＞3次（3分）；②肺部出現喘鳴音（2分）；③喘息突然發(fā)作（1分）；④其他特應性病史（1分）；一、二級親屬中有哮喘病史（1分）。2.評分原則⑴總分25分者診斷嬰幼兒哮喘。（2）喘息發(fā)作只2次或總分W4分者初步診斷為可疑哮喘（喘息性支氣管炎），如肺部冇喘鳴音可作以下任意一試驗：①1%腎上腺素每次0.01ml/kg,皮下注射，15?20分鐘后喘息緩解，或喘鳴音明顯減少者加2分。②以舒喘靈氣霧劑或舒喘靈溶液霧化吸入，觀察喘息或喘鳴音改變情況，如減少
3、明顯者可加2分。（二）3歲以上兒童哮喘診斷標準1.喘息呈反復發(fā)作者（或可追溯與某種變應原或刺激因素有關）。2.發(fā)作時肺部聞及喘鳴音。3.平喘藥有嘰顯療效，疑似病例可選用1%腎上腺素皮下注射o.Olml/kg,最大量不人于o?3mi/次，或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入15分鐘，觀察有無明顯療效。（三）咳嗽變異性哮喘診斷標準1.咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作＞1月，常在夜間（或清晨）發(fā)作，痰少，運動后加重。臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效°2.用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。3.有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應
4、性，變應原皮試陽性等可作輔助診斷。（四）病情分度如＞5歲兒童可同時參考最大呼氣流速（PEF）及PEF變異率。1.輕度短暫發(fā)作vl?2次/周，夜間發(fā)作vl?2次/月，發(fā)作間期無癥狀，PEF或第一秒用力呼氣fi（FEVl）＞80%預計值，PEF變異率＜20%o1.中度發(fā)作＞1~2次/周，夜間發(fā)作22次/月，PEF或FEV1為60%?80%預計值，PEF變異率20%?30%,活動受限制。2.重度經常發(fā)作及夜間發(fā)作，PEF及FEVV60%預計值，PEF變界率＞30%,嚴重影響日常?；?。應該怎么樣診斷哮喘？典型的哮喘診斷并不I木I難，
5、主要依據病人或其家屬提供的病史，癥狀特點及發(fā)作時的體征，但必須排除可以造成喘息或呼吸困難的英他心、肺疾病后，結介必要的檢查手段,方可確定診斷。關于哮喘的類型、病期及發(fā)作時嚴重程度也應作出相應判斷。（1）收集病史，了解其疾病的發(fā)生、發(fā)展與后果，亦是診斷哮喘的關鍵。但更重耍的是應探究具休哮喘病人的氣道過敏是由何種因索所引起。因此在詢問病史時，應從各個方面去了解發(fā)病的地區(qū)與條件，發(fā)病季節(jié)及周I韋I環(huán)境的關系，發(fā)病與飲食，生活及職業(yè)的情況，發(fā)病與精神因索或運動的關系，發(fā)病是否與某些藥物及內分泌疾病冇關，家族及病人木身有無過敏性疾病史
6、或遺傳病史，體內有無呼吸道感染或其他局部慢性病灶等。（2）發(fā)作時胸悶氣急，呼氣性呼氣困難，用平喘藥后緩解或自行緩解。典型的哮喘發(fā)作癥狀很容易被認識，但由于哮喘的病因復朵，過敏原及非過斂原物質刺激的質與量不盡一致加之機體抵抗力、遺傳達室及過敏素質的強弱有明顯的個體差異，致使各個體產生的病理牛理改變并不完全一致。由于各項病理牛一理改變程度不同，不同個體或同一個體在不同吋期或聲合，可能產生迥然不同的臨床表現。如僅有輕度支氣管痙攣，臨床上則僅有胸悶；如支氣管粘膜炎癥明顯月?冇腫脹者，則表現為以咳嗽為主；如兼冇各種不同的病理因素，則可
7、出現支氣管炎、喘息性支氣管炎等臨床表現。對于不典型哮喘的診斷，尤其應重視病史分析及與臨床表現有關的各種因素。（3）兩肺散在或較彌漫的哮鳴音是診斷哮喘的冇力依據。通常哮鳴音的強弱與支氣管管腔狹窄、氣流阻塞的程度基本?致隨著哮喘的緩解，哮鳴音逐漸減弱或消失。但決不能僅依靠哮鳴音的強弱來判斷哮喘的嚴重程度。當氣道被粘液嚴重肌塞，哮鳴音反而減弱,其至消失，這是病情嚴重的征象。所以必須結合病人的全身狀況、呼吸頻率、心率、脈搏強弱、血壓、紫組等綜合判斷。呼吸肌的力量亦能影響哮鳴音的強弱，如病人很衰弱，呼吸基本無力致使呼吸頻率減慢，哮鳴音
8、亦可明顯減輕或消失。（4）相關檢查雖然目前有關哮喘研究的檢測項1=1很多，但并非對每例病人都必須做全血測試之后才能確認應根據病人所處的不同病期、發(fā)作程度、特定的環(huán)境條件等多方而因素，有冃的地選擇可行、合適的檢測項當病人處于急性發(fā)作階段，根據其典型的臨床表現及體征，已足以確定診斷，即沒有必要
